什么叫拮抗劑方案？

拮抗劑方案是一種促排方案，是在女士月經(jīng)月經(jīng)來潮的第3天逐漸檢驗血清蛋白生長激素、B超查驗開展子宮卵巢迅速評定，再開展藥品的促排。在促排卵期檢驗陰道內(nèi)B超和雌激素，直到卵子提高到12mm左右的那時候再再加拮抗劑避免子宮卵巢過于刺激性及避免卵子太早排出來，不斷至注入hCG（打夜針），打夜針之后開展試管嬰兒取卵，嵌入高品質(zhì)的試管胚胎，與此同時給女士填補黃體素，再開展驗血查懷孕。

拮抗劑方案的基本原理

GnRH激動劑根據(jù)降低腦垂體GnRH蛋白激酶及Gn代謝體細(xì)胞抗過敏以達腦垂體降調(diào)整抑止內(nèi)源LH峰的造成的功效。第三代GnRH拮抗劑自1999年發(fā)售至今，做為抑止LH峰的藥品，逐漸普遍用以做試管嬰兒技術(shù)性。相對性于初期GnRH拮抗劑，第三代拮抗劑沒有組織胺釋放出來效用效用和親脂，不良反應(yīng)少，可經(jīng)腸胃外給藥。與GnRH激動劑不一樣，CnRH拮抗劑可與內(nèi)源GnRH市場競爭功效于腦垂體前葉促性腺素施放生長激素代謝細(xì)胞質(zhì)GnRH蛋白激酶，1~2個小時就能快速抑止LH的造成，進而延遲時間排卵期。在分區(qū)規(guī)劃子宮卵巢制激全過程中采用的GnRH拮抗劑使用量不危害FSH水準(zhǔn)，在持續(xù)服藥時可保持對LH的抑制效果且呈使用量有關(guān)，而斷藥后抑制效果可在48個小時內(nèi)消除。

拮抗劑方案的適用范圍

GnRH拮抗劑可用作各種各樣群體，與GnRH激動劑對比，針對一切正常反映病人，促排卵日數(shù)減少，Gn使用量降低，栽種率、、臨床醫(yī)學(xué)妊娠率類似，因OHSS撤銷周期率降低，【試管黃體期促排方案的效果】再次妊娠率類似。針對低反映病人的meta分析表明，與GnRH激動劑方案較為，GnRH拮抗劑方案病人獲卵數(shù)降低或類似，雌性激素最高值減少hcG日子宮壁偏薄，但臨床醫(yī)學(xué)妊娠率及周期時間撤消率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。高反映群體，如卵巢多囊綜合癥病人，應(yīng)用拮抗劑方案，選用GnRHagonist替代hcG引起排卵期，防止運用hcG后太多黃體素造成和黃素化效用。病人臨床醫(yī)學(xué)妊娠率無統(tǒng)計學(xué)差異，且中重度OHSS風(fēng)險性減少。針對贈卵IVF周期時間，應(yīng)用GnRH拮抗劑或GnRH激動劑二者在Gn使用量，獲卵數(shù)，不斷妊娠率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

拮抗劑方案的優(yōu)勢

(1)沒有激動劑的flareup效用，因此防止造成襄腫，影響觀查及后期醫(yī)治。

(2)不用降控制全過程，防止出現(xiàn)低雌性激素病癥。

(3)醫(yī)治周期時間短、Gn使用量小、應(yīng)用靈敏便捷。

(4)募資卵細(xì)胞相對性激動劑方案均值少1枚、避【試管激素藥對女性的危害】免過高雌性激素導(dǎo)致的副作用、子宮卵巢過于刺激性綜合癥發(fā)病率相比較低。

(5)可以應(yīng)用GnRH激動劑觸發(fā)，很有可能有利于提升卵細(xì)胞品質(zhì)。

拮抗劑方案的缺陷

(1)存有學(xué)習(xí)曲線，對臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)工作者有較高的規(guī)定。

(2)對聯(lián)官子宮內(nèi)膜的危害現(xiàn)階段尚不確立，過高攝入量的拮抗劑很有可能對聯(lián)官內(nèi)腿有危害。

(3)應(yīng)用GnRH激動劑觸發(fā)后將會發(fā)生黃體功能不足不夠狀況，危害臨床醫(yī)學(xué)妊娠率。

GnRH拮抗劑微刺激性中的應(yīng)

近些年，微刺激性方案或稱柔和刺激性方案廣泛運用于臨床醫(yī)學(xué)。依據(jù)國際性輔助生孕柔和技術(shù)性研究會(InternationalSocietyforMildApproachesinAssistedReproduction,IS-MAAR)的界定，微刺激性方案就是指根據(jù)應(yīng)用劑【試管幾月成功率最高】量、短治療過程地應(yīng)用外源的促性腺素，相互配合加上促性腺素拮抗劑，雌激素受體拮抗劑或芳香化酶緩聚劑的促排方案，以獲卵2~7枚為總體目標(biāo)。微刺激性方案對比傳統(tǒng)式長方案具備療程短、刺激性少、花費低、病人承受度好等特性。微刺激性方案能合理操縱高反映群體OHSS發(fā)病率。針對低反映群體具備與基本方案相近的優(yōu)胚率、移殖試管胚胎數(shù)和臨床醫(yī)學(xué)妊娠率，且更加柔和、依從更強。

因為GnRH拮抗劑具備高效率、立即競爭融合GnRH蛋白激酶的特性，在微影響或柔和刺激性方案中，能夠適度加上GnRH拮抗劑抑止早發(fā)LH峰的發(fā)生，降低周期時間撤消率。加上的機會與之前的基本GnRH拮抗劑的應(yīng)用機會類似。而針對卵細(xì)胞生長發(fā)育完善率低的病人，微刺激性方案相互配合雙向tigger,即協(xié)同應(yīng)用GnRH-a加hcG開展觸發(fā)，很有可能得到更多的完善卵細(xì)胞率。而不開展事先長降調(diào)整，僅適度應(yīng)用GnRH拮抗劑抑止LH峰的促排卵方案使雙向trigger得到完成。

拮抗劑方案中的黃體素適用【試管懷孕停藥后】

拮抗劑方案不但能夠選用hcG觸發(fā)，還可以選用GnRH激動劑觸發(fā)引起排卵期。選用hcG觸發(fā)時，與長方案相近，基本應(yīng)用使用量5000~10000IU；針對OHSS多發(fā)風(fēng)險性病人還可以選用GnRH-a開展觸發(fā)，促成腦垂體造成LH,替代hcG引起卵子的最終完善，能夠明顯減少OHSS發(fā)病率。但應(yīng)用GnRH-a觸發(fā)后，有研究表明鮮胚移殖臨床醫(yī)學(xué)妊娠率、不斷妊娠率減少，小產(chǎn)率上升。提醒GnRH-a觸發(fā)后發(fā)生黃體功能不足不夠狀況，必須提升黃體素適用改進IVF-ET結(jié)果。能夠根據(jù)外源填補孕酮值及觸發(fā)日或觸發(fā)后應(yīng)用劑量hCG2000~4000IU開展黃體素適用，針對拮抗劑方案應(yīng)用GnRH-a觸發(fā)后的妊娠率降低都是有拯救功效。此外一種更加可靠的方案則是針對OHSS高危群體，能夠在拮抗劑方案GnRH-a觸發(fā)相互配合凍胚移殖，這時的黃體素適用可按基本開展且能合理操縱OHSS風(fēng)險性。

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