近期，全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者，長(zhǎng)沙市婦幼保健院兒科病房的患兒也有一半是肺炎支原體肺炎，且重癥的不少，提示今年是肺炎支原體感染的“大”年，支原體肺炎用藥、預(yù)防等話題也引起了廣泛關(guān)注。什么是支原體肺炎?支原體肺炎該如何治?對(duì)此，長(zhǎng)沙市婦幼保健院兒科及藥劑科專(zhuān)家給出了解答。

　　支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的以肺間質(zhì)急性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的肺內(nèi)炎癥。多見(jiàn)于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病，具有癥狀重、體征輕的特點(diǎn)。

　　癥狀重：以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，多為刺激性咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。

　　體征輕：肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

　　少數(shù)肺炎支原體肺炎可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，與急性呼吸窘迫綜合征、大氣道發(fā)生塑形性支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎以及嚴(yán)重肺栓塞等有關(guān)。個(gè)別病例以嚴(yán)重肺外并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。

　　目前，支原體肺炎沒(méi)有針對(duì)性的疫苗來(lái)預(yù)防。一線治療藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，常用的有阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等?！秲和窝字гw肺炎診療指南(2025年版)》指出，可選用新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物與喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10 天以內(nèi)。

　　以一線藥物阿奇霉素舉例，輕癥可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜脈輸液，療程3天，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5天;也可第一日10mg/(kg.d)，一天一次，之后5mg/(kg.d)，連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜脈輸液，10mg/(kg.d)，一天一次，連用7天左右，間隔3-4天后開(kāi)始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個(gè)療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。對(duì)嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療后72小時(shí)，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。

　　用溫開(kāi)水搖勻后口服，不要用滾燙的水沖泡，滾燙的水會(huì)破壞藥物成分;

　　阿奇霉素片和干混懸劑每天只需服用一次;

　　口服制劑一般在餐前1h或餐后2h服用，可以減少食物的影響，避免藥效受影響。進(jìn)口的阿奇霉素片和干混懸劑是可以和食物同服(減輕胃腸反應(yīng));

　　用藥期間如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī);

　　治療期間甚至治療后一段時(shí)間內(nèi)，如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉癥狀，要警惕發(fā)生假膜性腸炎，盡快帶孩子去看醫(yī)生;

　　患有胃病、哮喘、癲癇、心衰的孩子在服用阿奇霉素時(shí)，要特別注意，一定要遵醫(yī)囑服用。

　　注意室內(nèi)通風(fēng)，盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必須去時(shí)戴好口罩;

　　咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾掩住口鼻;

　　保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下洗手;

　　學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，避免出現(xiàn)聚集性感染;

　　居家治療期間，家長(zhǎng)要讓患兒多休息，室溫保持在舒適的溫度濕度。飲食要少量多餐，吃營(yíng)養(yǎng)豐富又易消化的食物，多飲水;