將輔助生殖項目納入醫(yī)保或生育保險的政策近年討論很多，有的地區(qū)已出臺相應政策，比如上海、河南、天津等12個省市發(fā)布了《人類輔助生殖技術應用規(guī)劃(2025-2025年)》，表示要增加人類輔助生殖服務機構的數(shù)量;去年北京將人工受精、胚胎移植等16項輔助生殖技術納入北京醫(yī)保，是全國第一個將輔助生殖技術納入醫(yī)保的省級單位(后因故暫緩實施)。今年杭州的惠民保新增了胚胎培養(yǎng)和胚胎移植兩項輔助生育相關項目，參保市民可獲得最高3000元的報銷。

不孕不育現(xiàn)象如今很常見。近20年，中國女性初育的年齡逐年升高。據(jù)人口普查數(shù)據(jù)，1990年女性生育一孩的峰值年齡為22歲，2010年上升到24歲，2025年上升為26歲，在上海初育年齡更是超過30歲。女性在30歲后、男性在40歲以后的生育能力呈下降趨勢，不孕不育概率也快速上升。此外，城市生活工作壓力大，精神焦慮，也會影響生育。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳在2025年發(fā)布的《不孕不育防治健康教育核心信息》中，中國不孕不育發(fā)病率為7%-10%。而央視等一些媒體報道的數(shù)字則高達12%-18%。在此之前，勞社部相關文件規(guī)定，“各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目”屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目。顯然，這增加了不孕不育家庭的生育負擔。

將輔助生殖納入醫(yī)保(生育保險目前已經(jīng)并入基本醫(yī)保，但僅限城鎮(zhèn)職工)已是全社會共識，政策層面，去年8月國家醫(yī)保局回復兩會提案時稱，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｒ虼烁骷壵懤m(xù)將出臺類似的政策并不意外。

為何遼寧省相對早地出臺了這一政策?原因之一恐怕是，遼寧的生育率在省級地區(qū)里過于不樂觀。據(jù)七普數(shù)據(jù)，遼寧共出生22.5萬人，對應的總和生育率為0.916，在省區(qū)里倒數(shù)(不含直轄市)，僅比東北的其它兩省稍高一點。最近兩年遼寧的總和生育率一路下降，2025、2025年的出生人口分別為20萬人和17.2萬人，對應的總和生育率低至0.836和0.736。

此外，遼寧城鎮(zhèn)職工規(guī)模較大、比例較高，雖然遼寧社會保障領域收支平衡的壓力比較大，但這個領域內(nèi)的人群議價能力較強，他們對相關補貼的需求更為強勁，可能也是推動此類需求更快形成政策的重要原因。

不管怎么說，遼寧相對較早將輔助生殖納入到生育保險中，都是值得表揚事情。

但美中仍有不足。首先，遼寧將輔助生殖納入的目錄是“生育保險”之中，而非基本醫(yī)保。生育保險的參保人是城鎮(zhèn)職工群體，在生育保險并入醫(yī)保以后，只有繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的單位和個人才需要繳納生育保險。

“職工”是一個相對狹小的群體。2025年遼寧有937.3萬在職的職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，其中又只有792.2萬人參加了生育保險(女性不到一半)，除此以外，遼寧有2279萬人參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，他們沒有生育保險保障。粗略估算，遼寧的生育保險覆蓋的女性不到40%。這意味著將輔助生殖項目報銷限定在生育保險，有六成以上的女性是被排除在外的。而他們的社會福利待遇恰恰遠遠不如城鎮(zhèn)職工，原本是政策應該優(yōu)先照顧的對象。

其次，我們還要看到，遼寧的生育模式和全國平均水平有較大差異。據(jù)七普數(shù)據(jù)，全國城市的總和生育率為1.118，而鄉(xiāng)村為1.543，而遼寧同期城市的總和生育率為0.907，而鄉(xiāng)村為0.876，鄉(xiāng)村的生育率反而低于城市，而鄉(xiāng)村大多數(shù)女性是沒有生育保險覆蓋的。

因此，遼寧省以及未來全國的其他省市應該直接將輔助生殖項目直接納入到基本醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民)，這樣就可以覆蓋到所有育齡人群，以保證公平。

再次，我們還要看到，在篩查不孕不育的過程，試管嬰兒等輔助生殖技術往往是最后的一步，在此之前，醫(yī)生一般會建議實施輸卵管造影、促排卵等措施檢查或促進懷孕，這些項目的報銷并沒有覆蓋到所有地區(qū)的所有育齡女性。

因此，幫助不孕不育夫婦懷孕的醫(yī)保支持是一個系統(tǒng)工程，需要全面排查目前可用的促進生殖生育的措施，將群眾急需的、性價比較高的、費用較大的項目盡快納入到醫(yī)保中，在制度上解除不孕不育家庭備孕的費用之憂。同時，醫(yī)保目錄調(diào)整涉及中央事權，國家醫(yī)保局和財政部門應該盡快允許地方先行先試，并且給予地方轉(zhuǎn)移支付支持，盡快將必要的生育醫(yī)療費報銷覆蓋到絕大多數(shù)育齡女性。