正常女性一個(gè)月經(jīng)周期僅有一個(gè)卵子成熟，為了獲得更多的卵子，在“試管嬰兒”的過(guò)程中就需要使用藥物促使較多的卵泡生長(zhǎng)成熟。這就是試管嬰兒促排卵。促排卵藥物有多種，作用在下丘腦-垂體-卵巢軸的不同水平，并通過(guò)不同機(jī)制產(chǎn)生效應(yīng)。但許多人對(duì)其存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以致恐懼和濫用促排卵藥物的患者不少。促排卵藥物有哪些？有副作用嗎？

　　促排卵藥物有哪些？有副作用嗎？

　　臨床常用的尿源性促性腺激素，如國(guó)產(chǎn)的尿促HMG、國(guó)產(chǎn)的麗申寶、進(jìn)口的賀美奇，及基因重組類促性腺激素，如果納芬、普麗康、樂(lè)芮，等同于垂體分泌的促性腺激素，也就是FSH（促卵泡素）和LH（黃體生成素），它們作用于卵巢上的卵泡，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

　　促排卵是通過(guò)藥物，促使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育。根據(jù)促排卵藥物治療目標(biāo)，可將其分為誘導(dǎo)排卵（OI)和控制性卵巢刺激(COS)：

　　OI指對(duì)排卵障礙患者應(yīng)用藥物誘發(fā)排卵，通過(guò)指導(dǎo)同房或人工授精的方式自然懷孕，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的；

　　COS指以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，主要用于試管嬰兒治療過(guò)程中。

　　A：OI促排卵藥物

　　1.克羅米芬（枸櫞酸氯米芬CC）

　　克羅米芬為雌激素的拮抗劑，促排卵一線藥物?？肆_米芬解除了雌激素對(duì)于下丘腦和垂體的負(fù)反饋，使FSH、LH的分泌增加，從而促進(jìn)卵泡的發(fā)育。

　　2.來(lái)曲唑

　　來(lái)曲唑?yàn)榉枷慊敢种苿?，該藥一方面能夠抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而削弱雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，另一方面能夠使卵泡局部雄激素水平升高，促進(jìn)卵泡發(fā)育。

　　目前，克羅米芬和來(lái)曲唑都是口服促排卵的一線用藥。

　　B：COS促排卵藥物

　　促性腺激素類藥物

　　促性腺激素類藥物有：FSH促卵泡激素、LH促黃體生成素、HMG人絕經(jīng)后促性腺激素(FSH和LH生物活性比例為1:1)。促性腺激素類藥物，一般月經(jīng)開始后使用。

　　【1】FSH促卵泡激素類

　　促卵泡激素（FSH）是促進(jìn)卵泡發(fā)育的重要激素，臨床常用生物合成的FSH制劑，采用基因重組技術(shù)生產(chǎn)，一般是皮下注射。

　　我們常說(shuō)的果納芬、普麗康等都屬于這類藥物。麗申寶則是由絕經(jīng)婦女尿中提取的高純FSH，必須肌肉注射。

　　【2】LH促黃體生成素

　　LH促黃體生成素可以應(yīng)用于促排卵過(guò)程中卵泡發(fā)育較慢、LH水平較低的患者及高齡患者，常用的有樂(lè)芮，是基因重組的LH，純度高，無(wú)雜質(zhì)，安全，可皮下注射。

　　【3】HMG人絕經(jīng)后促性腺激素(FSH+LH)

　　人絕經(jīng)后促性腺激素是從絕經(jīng)女性尿液中提取的，俗稱尿促（HMG），一支藥物同時(shí)含有FSH和LH。

　　促排卵治療只應(yīng)用于女方排卵障礙所致不孕癥或用于正常排卵婦女在進(jìn)行助孕技術(shù)超排卵刺激周期時(shí)。

　　促排卵藥物會(huì)有副作用嗎？

　　促排卵的副作用是因人而異的。主要副作用就是可能會(huì)發(fā)生卵巢刺激過(guò)度癥表現(xiàn)為多胎妊娠，妊娠發(fā)病，妊娠并發(fā)癥發(fā)病率肌力增加，還會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，乳房脹痛，頭暈，乏力，下腹部疼痛等癥狀，還會(huì)加速更年期的到來(lái)，提高患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。所以一定要進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)B超，針對(duì)性調(diào)整藥物。

　　促排卵藥物有哪些？會(huì)有副作用嗎？生殖醫(yī)生是根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)質(zhì)量（BMI）、卵巢儲(chǔ)備功能（AMH和竇卵泡數(shù)AFC）以及既往促排卵經(jīng)歷，進(jìn)行個(gè)體化促排卵用藥的選擇，包括促排卵用藥的種類和起始劑量，這些都非常重要。

　　卵巢作為女性生育的重要器官之一，一旦功能下降就很難懷上寶寶;女性發(fā)現(xiàn)自己卵巢有沒有衰老，儲(chǔ)備功能好不好，該如何評(píng)估呢?卵巢功能差會(huì)不會(huì)影響試管嬰兒中的超促排治療效果?

　　女性的年齡決定著卵巢功能的好壞。一般情況下，年齡大的女性都會(huì)比年輕女性的卵巢功能差，有時(shí)候雖然一個(gè)40歲女性的FSH值和一個(gè)30歲女性的FSH值相同，但是40歲的女性臨床妊娠率還是比30歲的備孕女性低。

　　卵巢功能差會(huì)不會(huì)影響試管嬰兒中的超促排治療效果?深圳中山生殖醫(yī)生如何建議?

　　AMH是檢查女性卵巢儲(chǔ)備的關(guān)鍵指標(biāo)

　　卵巢儲(chǔ)備功能影響著女性受孕的關(guān)鍵，畢竟卵巢是排出卵子的主要器官之一。卵巢能否在超促排方案調(diào)整之后有卵泡長(zhǎng)成還得根據(jù)不同個(gè)體的治療方案才能確定。如果卵巢在治療之后還是不能如期排出卵泡則很可能會(huì)影響后續(xù)的胚胎培養(yǎng)。

　　生殖科醫(yī)生總是讓不孕女性患者在月經(jīng)第2——5天來(lái)查血，月經(jīng)第2~5天抽血查卵泡刺激素(FSH)，黃體生成素(LH)，雌激素(E2)，可以評(píng)估生殖軸的功能;但這些激素有波動(dòng)，年齡大了波動(dòng)會(huì)更明顯。這個(gè)月FSH高了，提示這個(gè)月的卵泡情況不好，下個(gè)月FSH不高，也不能說(shuō)明卵巢功能就變好了。還有一個(gè)激素叫抗苗勒氏管激素(AMH)，它不隨著月經(jīng)周期波動(dòng)，可以更好反應(yīng)我們的卵巢儲(chǔ)備功能。AMH降低，提示卵巢內(nèi)的儲(chǔ)備卵泡少。

　　卵巢功能差的女性患者促排期間嚴(yán)格遵照醫(yī)囑回醫(yī)院做超聲監(jiān)測(cè)

　　試管嬰兒超促排卵期間，對(duì)于卵巢功能差的不孕女性患者，生殖醫(yī)生會(huì)酌情選擇自然周期、微刺激、超短方案、拮抗劑方案等。但試管嬰兒技術(shù)不是萬(wàn)能的，盡管醫(yī)生精心地為患者選擇了合適的治療方案，有時(shí)候會(huì)由于女性患者的卵巢儲(chǔ)備太差而使得治療之后的結(jié)局還是：獲卵數(shù)少、卵母細(xì)胞質(zhì)量差等，這也足以說(shuō)明促排期間按時(shí)回院做超聲監(jiān)測(cè)的重要性，這樣才能方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥。

試管嬰兒促排卵方案有哪些

1. 長(zhǎng)療程。最經(jīng)典的促排卵方案，通常在月經(jīng)第21天或排卵后1周開始注射，在降調(diào)約14-16天后開始促排卵，因降調(diào)時(shí)間長(zhǎng)，被稱為長(zhǎng)方案。它更適合于卵巢儲(chǔ)備功能正常的患者。

2. 拮抗劑方案：一般在月經(jīng)第二天開始，是目前促排卵方案的主流，不需要降調(diào)，在卵泡達(dá)到一定程度時(shí)加入拮抗劑，防止卵泡提前排出，由于注射時(shí)間短，適合各種卵巢儲(chǔ)備功能的人群，受到患者和醫(yī)生的歡迎。

3、超長(zhǎng)方案。在月經(jīng)第2天注射一次長(zhǎng)效降糖藥，28天后再注射一次，14-20天后視情況開始促排卵。對(duì)于有腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥的患者，較深的降調(diào)方案可能導(dǎo)致卵泡發(fā)育緩慢。

4. 長(zhǎng)卵泡期療程。在月經(jīng)第2天注射一次長(zhǎng)效降調(diào)劑，28天后酌情開始排卵。降調(diào)時(shí)間比超長(zhǎng)方案短，過(guò)度抑制的發(fā)生率降低，也適用于子宮內(nèi)膜異位癥或其他方案失敗的患者。

5. 短療程。通常在月經(jīng)第2天開始注射，由于下調(diào)時(shí)間短，被稱為短方案，適用于老年婦女和卵巢儲(chǔ)備功能低下的婦女，目前較少使用。

6. 微刺激方案。只使用弱的卵巢刺激藥物，常用于高齡和低卵巢儲(chǔ)備的患者。由于使用藥物對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，多數(shù)不進(jìn)行新鮮移植，待后期進(jìn)行冷凍胚胎移植。

7、黃體期促排卵或PPOS方案。中國(guó)發(fā)明的一種特殊方案，在服用黃體酮時(shí)或在黃體期促進(jìn)排卵，不進(jìn)行新鮮移植，適用于常規(guī)促排卵方案失敗的患者。

8. 自然周期：不使用促排卵藥物，監(jiān)測(cè)卵泡直至成熟，適用于卵巢儲(chǔ)備低下或其他方案失敗的患者。

對(duì)于30歲做試管嬰兒的女性來(lái)說(shuō)，卵巢功能本身就不如年輕女性，若是再遇上卵泡發(fā)育不良的情況，那就只能通過(guò)黃體期促排方案來(lái)促排卵，若是黃體期促排方案還失敗，那就直接會(huì)影響到整個(gè)做試管的進(jìn)度。

130歲黃體期促排方案失敗的原因

對(duì)于黃體期促排方案失敗的女性來(lái)講，無(wú)論年齡多少歲，都應(yīng)該找到促排的根本原因是什么，因?yàn)辄S體期促排的成功率也并不是100%，卵巢的功能及腦垂體和情緒、環(huán)境等都會(huì)影響到促排卵的結(jié)果。

女性朋友們?cè)邳S體期促排失敗后，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，弄清楚失敗的原因，如果是其他的一些病癥導(dǎo)致的，這種情況下就必須要針對(duì)原發(fā)性病癥進(jìn)行治療，只有原發(fā)性病癥得以改善以后，才能夠更好的保證促進(jìn)排卵的效果。

230歲黃體期促排方案失敗怎么辦?

在黃體期促排方案流程中，出現(xiàn)失敗的可能性是非常大的，所以臨床上多建議連續(xù)多個(gè)月做促排治療，而且在這段時(shí)間內(nèi)要隨時(shí)到醫(yī)院觀察自己的卵泡發(fā)育情況。

促排卵的方式本身就不是百分之百成功，根據(jù)個(gè)人的身體素質(zhì)而決定，有的一次成功，有的多次才可成功，跟心情也有關(guān)系，大家一定要保持好心態(tài)，不要有太大的壓力，平時(shí)要多加休息，注意飲食，生活要規(guī)律。

黃體期促排卵成功率本身就不高，因?yàn)樵陆?jīng)周期分為卵泡期和黃體期，正常來(lái)說(shuō)黃體期不長(zhǎng)卵泡，此時(shí)孕激素雌激素水平升高，促性腺激素水平降低，卵泡里的小卵泡對(duì)于促排卵的藥物不敏感。

對(duì)于黃體期促排卵失敗的姐妹們來(lái)說(shuō)，若是促排失敗，下次促排可選擇在卵泡早起開始促排卵，這種情況促排卵成功的幾率較大，最好還是到醫(yī)院做相關(guān)檢查，針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)理。

3AMH值是什么

在做試管嬰兒治療的過(guò)程中，其中重要的一步就是促排卵——通過(guò)口服藥物和打針，促進(jìn)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，直到成熟，再進(jìn)行取卵。

在這個(gè)階段中，如果姐妹們的AMH卵子庫(kù)存水平低，或者FSH高卵巢功能差對(duì)藥物反應(yīng)差，卵巢不能順利產(chǎn)生足夠數(shù)量的成熟卵子，最后只能取消周期。

首先，遇到這種情況，先要關(guān)注一下AMH值是多少?

AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全稱抗穆勒氏管激素，是由發(fā)育成竇卵泡(B超可見)之前的原始卵泡分泌。根據(jù)血液中AMH含量，可以評(píng)估卵巢中的卵子儲(chǔ)備。

如果AMH值比較低，那就意味著庫(kù)存的卵子數(shù)少了，這時(shí)即使采用大量促排藥物也不見得結(jié)果會(huì)太好，可以根據(jù)情況與醫(yī)生建議，考慮將大促換成微促，從快跑變成慢跑，以次數(shù)來(lái)累積卵子個(gè)數(shù)。

如果AMH值比較高，就要找出但為什么促不出來(lái)的原因?是不是促排卵方案不適合?此外，藥物的選擇、取卵時(shí)機(jī)、夜針用藥、取卵手術(shù)的偏差等執(zhí)行中的細(xì)節(jié)也需要考慮。

目前雖然已知卵子質(zhì)量主要與年齡、超促排、免疫、代謝、遺傳等因素相關(guān)，但臨床上對(duì)于年齡、免疫、代謝、遺傳等因素能干預(yù)的還是很少。

有時(shí)在促排上下足了功夫，臨床上多次促排但配對(duì)成功率低，或者反復(fù)種植失敗和反復(fù)流產(chǎn)。更有甚者，促排十幾次，取卵十幾次，依然沒有成功，這同時(shí)也給母體的身心、家庭的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

對(duì)于黃體期促排方案期間的女性來(lái)說(shuō)，由于涉及到服用促性腺激素類藥物，所以理論上月經(jīng)是會(huì)推遲的，但也有部分女性朋友們表示自己黃體期促排流程中來(lái)月經(jīng)了，今天我們就來(lái)看看黃體期促排來(lái)月經(jīng)怎么辦。

1黃體期促排會(huì)來(lái)月經(jīng)嗎?

黃體期促排方案期間大多數(shù)女性都不會(huì)來(lái)月經(jīng)，因?yàn)榇似陂g會(huì)服用促性腺激素類藥物，這類藥物會(huì)影響月經(jīng)周期，所以月經(jīng)推遲到來(lái)是正?，F(xiàn)象，基本上會(huì)推遲半個(gè)月左右才會(huì)順利來(lái)例假。

黃體期促排期間來(lái)月經(jīng)屬于異常情況，對(duì)排卵是有影響的，這個(gè)時(shí)候需要觀察，做好卵泡監(jiān)測(cè)，若是影響到卵泡發(fā)育的話，那么會(huì)直接宣告黃體促排失敗，畢竟黃體期促排成功率不是很高，要是再有外物影響的話，失敗的可能性是非常高的。

2黃體期促排來(lái)月經(jīng)怎么辦

黃體期促排方案期間來(lái)月經(jīng)并非小事，女性朋友們?cè)谟龅竭@種情況時(shí)，一定要采取解決手段，具體要怎么解決呢?我們來(lái)看看經(jīng)歷過(guò)的姐妹們都是怎么說(shuō)的：

網(wǎng)友：我就是黃體期促排的時(shí)候來(lái)的月經(jīng)，當(dāng)時(shí)把我擔(dān)心壞了，不過(guò)醫(yī)生叫我不用管，做好卵泡監(jiān)測(cè)就好，所以我就沒怎么使用方法應(yīng)對(duì)，不過(guò)確實(shí)影響也不大，取卵時(shí)還是成功了，沒有費(fèi)多少周折。

網(wǎng)友：我就比較不幸了，本來(lái)自然周期取卵時(shí)數(shù)量不多，所以才采用了黃體期方案促排，促排效果感覺還行，但是在第3天突然來(lái)月經(jīng)了，就醫(yī)后醫(yī)生讓我吃達(dá)芙通，但是效果不是很大，最后還是促排失敗了。

網(wǎng)友：試管取卵效果不是特別好，醫(yī)生就讓我使用黃體期方案促排，在了解了黃體期促排方案的優(yōu)缺點(diǎn)之后，覺得利大于弊，而且黃體期促排方案費(fèi)用不貴，所以就選擇了這套方案，但促排期間來(lái)月經(jīng)，醫(yī)生給我開了藥服用之后才沒多大影響。

3誰(shuí)適合黃體期促排卵方案

IVT黃體促排卵方案適用于卵巢功能不佳且卵泡期獲得的卵子太少不足以進(jìn)行一次移植的患者。在嬰兒的自然周期試驗(yàn)中，在去除主要卵泡后，卵巢中仍有幾個(gè)小卵泡。3在體外受精周期中，卵泡的生長(zhǎng)速度不同，大小也不同。少數(shù)卵泡發(fā)育成熟，取卵后仍有許多小卵泡。正常月經(jīng)周期中優(yōu)勢(shì)卵泡排卵后，卵巢仍有許多小卵泡。

首先，讓我們談?wù)勈裁词屈S體期促排卵方案。也就是說(shuō)，促進(jìn)排卵的計(jì)劃在b超確認(rèn)排卵或取卵后約3天開始。該計(jì)劃為卵巢反應(yīng)低和卵巢儲(chǔ)備減少的患者提供了另一個(gè)補(bǔ)充計(jì)劃，其周期進(jìn)展時(shí)間靈活且更簡(jiǎn)單。

4黃體期促排卵并不適合所有人

黃體期促排卵具有解決早熟和過(guò)度刺激兩個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題的優(yōu)點(diǎn)。黃體期促排卵時(shí)，由于垂體受到抑制，黃體生成素水平維持在生理水平，因此卵子質(zhì)量高，胚胎質(zhì)量好，胚胎著床率高。

但不是每個(gè)人都適合在黃體期誘導(dǎo)排卵。目前，卵泡期誘導(dǎo)排卵仍然是我們最常用的誘導(dǎo)排卵方案，不能被黃體期誘導(dǎo)排卵所取代。黃體期促排卵更適合卵巢功能良好的年輕人或月經(jīng)周期約為40天的人。

根據(jù)臨床資料，卵巢儲(chǔ)備良好的患者特別適合黃體超數(shù)排卵，胚胎著床率高達(dá)42%。排卵障礙患者可以先用來(lái)曲唑誘導(dǎo)卵泡生長(zhǎng)，然后開始黃體超數(shù)排卵。

迄今為止，黃體期促排卵已有許多成功案例。該方案具有周期時(shí)間靈活、無(wú)需擔(dān)心卵泡期超數(shù)排卵、無(wú)需使用藥物預(yù)防早期排卵等明顯優(yōu)勢(shì)。

5黃體期促排方案的周期時(shí)間靈活多變

整個(gè)過(guò)程更簡(jiǎn)單，監(jiān)測(cè)頻率大大降低，患者就診次數(shù)減少。同時(shí)，由于垂體抑制，黃體生成素水平維持在生理水平，所以卵子質(zhì)量高，胚胎質(zhì)量好，胚胎著床率高。

臨床上，黃體排出促進(jìn)方案是卵巢反應(yīng)低和卵巢儲(chǔ)備減少患者的另一個(gè)補(bǔ)充方案。大面積數(shù)據(jù)不支持該方案的臨床應(yīng)用。選擇時(shí)，每個(gè)人都必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指示。