盆腔粘連為試管嬰兒宮外孕發(fā)生重要因素

宮外孕在試管嬰兒(試管嬰兒)孕婦的發(fā)生率約5～8%。揭陽(yáng)愛(ài)維艾夫醫(yī)院房磊臣博士指出，試管嬰兒無(wú)法避免宮外孕。輸卵管通暢的程度與宮外孕的發(fā)生有著直接的關(guān)系。輸卵管不暢通會(huì)引起不孕，也能引發(fā)宮外孕。婦女正常懷孕的時(shí)候也能發(fā)生宮外孕，試管嬰兒也可能發(fā)生宮外孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)。

盆腔粘連為宮外孕發(fā)生的重要因素，當(dāng)然并非所有盆腔粘連的病人一定會(huì)發(fā)生宮外孕。個(gè)別患者首次做試管嬰兒為宮外孕，第二次做試管嬰兒則獲得宮內(nèi)正常妊娠，經(jīng)去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內(nèi)妊娠可以繼續(xù)下去。

試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率高于輸卵管復(fù)通

試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率比輸卵管復(fù)通術(shù)后的宮外孕發(fā)生率還要高。所以只是為了避免宮外孕的發(fā)生而放棄輸卵管堵塞的復(fù)通治療而直接選擇試管嬰兒治療無(wú)論其是從其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用，宮外孕的發(fā)生率等方面都是得不償失的。

試管嬰兒無(wú)法避免宮外孕

因?yàn)榕咛サ谌旆胚M(jìn)子宮里面去，在移置的過(guò)程中是通過(guò)一條移置管注入子宮腔內(nèi)，胚胎移置后通常還要在宮腔內(nèi)游離三到四天才能找到最佳著床點(diǎn)，然后胚胎著床，臨床妊娠。如果在這一段時(shí)間里跑到輸卵管里面去就會(huì)引起宮外孕，除非在試管嬰兒手術(shù)前切除雙側(cè)輸卵管，這無(wú)疑又讓患者增加并承擔(dān)了新的手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先要了解一下自然懷孕的過(guò)程。正常女性每個(gè)月排卵一次，卵子由卵巢排出，與精子受精結(jié)合，形成受精卵。接著，輸卵管將受精卵運(yùn)送到子宮腔內(nèi)著床發(fā)育。當(dāng)胚胎在輸卵管內(nèi)輸送不暢，或者子宮環(huán)境不好，就會(huì)跑到輸卵管或子宮腔以外的其他部位著床，從而導(dǎo)致宮外孕。

試管嬰兒也可能導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。由于受精卵結(jié)合直到胚胎著床，通常需要6-7天的時(shí)間，如果在受精的第3天，胚胎移植入宮腔后，胚胎將在宮腔內(nèi)自由游動(dòng)，3-4天后再進(jìn)入內(nèi)膜著床。在這些日子里，胚胎很可能在輸卵管周圍游動(dòng)，并且在局部種植，即輸卵管妊娠，即宮外孕。子宮環(huán)境不佳、輸卵管發(fā)炎、輸卵管功能不正常等都會(huì)導(dǎo)致孕卵異位著床，而輸卵管是胚胎異位著床追高的部位。試管嬰兒出現(xiàn)宮外孕的幾率在2-5%左右。

引起宮外孕的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：

盆腔和輸卵管因素。骨盆因素包括盆腔發(fā)炎、支配輸卵管蠕動(dòng)的激素失調(diào)、宮腔環(huán)境不良等。盆腔炎癥是最常見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎等。

胚胎因素?，F(xiàn)行的輔助生殖技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為單胎、足月兒出生，盡量減少雙胎妊娠，杜絕三胎妊娠。若進(jìn)行兩個(gè)或更多胚胎的移植，則胚胎游走至輸卵管的機(jī)會(huì)會(huì)增加，選擇單胚胎移植策略，也可以減少宮內(nèi)宮外合并妊娠的危險(xiǎn)。

體內(nèi)激素環(huán)境。體內(nèi)孕激素和孕激素失衡，會(huì)影響到輸卵管和宮腔環(huán)境，造成排卵障礙，如多囊卵巢綜合征、無(wú)排卵型異常子宮出血，尤其是試管嬰兒刺激周期，激素水平明顯高于正常時(shí)期，會(huì)影響受精卵的正常著床，增加宮外孕的危險(xiǎn)性。

通常情況下，在胚胎移植后4-6周，也就是7-8周左右，應(yīng)該做超聲檢查，以明確孕囊的位置，看是否有宮外妊娠，要檢查胚胎及胎心搏動(dòng)。女性試管嬰兒宮外孕會(huì)出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀，如不及時(shí)診斷而延誤治療，會(huì)引起輸卵管破裂、腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起休克，甚至死亡。

試管嬰兒后也會(huì)發(fā)生宮外孕。宮外孕通常是指受精卵在子宮腔外著床生長(zhǎng)。因?yàn)椴辉趯m腔內(nèi)，胚胎無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)。所以宮外孕需要及時(shí)治療。體外受精過(guò)程中宮外孕的主要原因有:

盆腔粘連，發(fā)生率約為5%~8%。

炎癥、畸形等。存在于輸卵管中，導(dǎo)致胚胎被植入輸卵管或子宮頸。

腹部壓力增加了子宮收縮的頻率和強(qiáng)度，將胚胎擠壓到輸卵管中。

目前，試管嬰兒技術(shù)發(fā)展了囊胚培養(yǎng)技術(shù)，可以延長(zhǎng)胚胎體外培養(yǎng)的時(shí)間，更接近著床期，減少胚胎在宮腔內(nèi)徘徊的時(shí)間，提高著床率，避免宮外孕。

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