什么是降調(diào)促排？

由于女性每個(gè)月只排除一個(gè)卵子，無論對(duì)卵子質(zhì)量還是后面的受精移植都是無法保障的，所以，為了能改變這種情況，需要通過藥物對(duì)卵巢進(jìn)行刺激，而藥物會(huì)刺激卵巢中的多個(gè)卵子生長發(fā)育。

期間將采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)卵巢進(jìn)行評(píng)估，來監(jiān)測(cè)卵泡的生長情況。還將抽取血液樣本，檢測(cè)卵巢刺激藥物產(chǎn)生的效應(yīng)。一般，雌激素水平隨卵泡發(fā)育而增加，黃體酮在排卵之前將維持較低水平。

通過超聲檢查和驗(yàn)血，醫(yī)生可以測(cè)定卵泡何時(shí)就緒可以供卵。一般而言，促排卵藥進(jìn)行8-14天，卵泡準(zhǔn)備就緒后，將用HCG或其他藥物。HCG會(huì)取代女性自然的LH高峰，促使卵子成熟至階段，使卵子能夠受精。卵子在排卵前取出，一般是在注射HCG后34-36小時(shí)。

為什么要降調(diào)促排？

世界上首例成功的試管嬰兒，所用的卵子是來自自然周期。初期的試管嬰兒采用的也是自然周期，當(dāng)時(shí)每個(gè)周期只能獲得1-2個(gè)卵子，因而妊娠率低。為提高周期獲卵數(shù)，從而提高試管嬰兒的妊娠率，從1980年起，不斷有促排卵藥物應(yīng)用于試管嬰兒進(jìn)行促排卵，很快得到了全世界的共識(shí)和推廣。促排卵使每個(gè)周期的獲卵數(shù)增加，妊娠率也明顯提高，但未像期望的那么高，主要是促排卵后激素環(huán)境異常，如黃體生成素(LH)峰過早出現(xiàn)、雄激素和雌激素增高、而孕激素則相對(duì)不足、子宮內(nèi)膜發(fā)育異常、卵子發(fā)育不同步等。

試管嬰兒促排方案：

針對(duì)不同情況的患者，超排卵方案有多種。常用的有以下幾種：

長方案：在前次月經(jīng)周期的第21天(稱為黃體中期)開始使用GnRHa,GnRHa的使用不會(huì)影響月經(jīng)的來臨;GnRHa使用的10天，即本次月經(jīng)的第三天開始使用促排卵藥物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU;這時(shí)降調(diào)效果一般都已達(dá)到(可通過抽血測(cè)性腺軸激素水平來確定)。從月經(jīng)的第7天開始用B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長情況，并抽血測(cè)定雌激素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依次調(diào)整促排卵藥物的使用劑量;直到B超見到2個(gè)以上直徑≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵藥物和GnRHa，并于當(dāng)天(一般在晚上9-10點(diǎn)鐘)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時(shí)后(HCG注射日的第3天早上8點(diǎn))，即可取卵。

短方案：在月經(jīng)的第2天開始使用GnRHa,這時(shí)利用的使GnRHa的正調(diào)作用，即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使體內(nèi)FSH、LH的分泌，從而加強(qiáng)促排卵作用;在月經(jīng)的第3天開始使用促排卵藥物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU;從月經(jīng)的第7天開始用B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長情況，并抽血測(cè)定雌激素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依此調(diào)整促排卵藥物的使用劑量;直到B超見到2個(gè)以上直徑≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵藥物和GnRHa,并于當(dāng)天(一般在晚上9-10點(diǎn)鐘)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時(shí)后(HCG注射日的第3天早上8點(diǎn))，即可取卵。相比之下，長方案的妊娠成功率略高于短方案。大多數(shù)人都適合采用長方案，但對(duì)于一些年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的患者，如果使用長方案，由于降調(diào)作用壓制了自身卵泡生長激素的分泌，可能會(huì)使卵泡不易發(fā)出，或只有較少卵泡生長，所以這些患者更適合采用短方案。

降調(diào)是試管嬰兒的第一步，其目的就是通過藥物來抑制卵巢自發(fā)性排卵，為其他卵泡的發(fā)育提供時(shí)間，讓更多的卵泡發(fā)育成熟，自主的控制取卵時(shí)間。這樣才能夠在促排卵階段的時(shí)候，取出更多的卵子，從而配成較多的胚胎，增加胚胎移植成功率。所以降調(diào)效果的好壞，直接關(guān)系著試管嬰兒成功率的高低。

眾所周知的意見事情，女性一生中排出來的卵是有限的。女性會(huì)在每次月經(jīng)周期中會(huì)有幾個(gè)卵泡開始發(fā)育，但是最終只有一個(gè)發(fā)育成熟并排出體，優(yōu)勢(shì)卵泡不斷生長和吸收營養(yǎng)，然后孕育出一個(gè)卵子，當(dāng)卵泡成熟破裂釋放出卵子，這就是卵子的最初形成。

也就是說每個(gè)月只有一次懷孕的機(jī)會(huì)，但是，這次也是一次卵子和精子受精的機(jī)會(huì)，當(dāng)然也有可能會(huì)錯(cuò)過這次機(jī)會(huì)。

但對(duì)于做試管嬰兒過程中，一個(gè)成熟的卵子，機(jī)會(huì)是有的，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)槭芫寻l(fā)育成胚胎的過程中，也會(huì)有一些“曲折”，可能就有那么一些無法滿足要求。這時(shí)候就必須要采用降調(diào)了。

大家都知道對(duì)女性進(jìn)行促排卵治療，可以同時(shí)獲得多個(gè)成熟卵子。但在進(jìn)行促排卵治療之前，服用降調(diào)節(jié)藥物就是為了抑制優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育，為其他卵子的發(fā)育提供機(jī)會(huì)營養(yǎng)，只有這樣才能盡可能的獲得更多的同等質(zhì)量的卵子。

試管嬰兒降調(diào)通常有兩種方法：吃避孕藥(如：媽富隆)、打降調(diào)針(如：達(dá)菲林)。一般只用一種方法，少部分會(huì)兩種方法同時(shí)用。

國內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名不按試管成功率、費(fèi)用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級(jí)行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時(shí)間排序，截止2025年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。