常聽我們的病人抱怨：排卵前注射已經(jīng)千瘡百孔，等到胚胎移植，而且已經(jīng)成了藥瓶，這些保胎藥可以嗎？你可以非?？隙ǖ馗嬖V我們：不！

眾所周知，黃體功能不全會導致自然流產，而試管嬰兒大多在一定程度上患有黃體功能不全，主要有以下三個原因：

在正常的月經(jīng)周期中，通常只有一個卵泡發(fā)育。在試管周期中，由于多個卵泡同時發(fā)育，較高的雌激素水平可能縮短黃體期。

大多數(shù)體外受精患者都進行了控制性超促排卵。由于使用促性腺激素釋放激素激動劑進行降調節(jié)，停藥后垂體分泌促性腺激素的能力不能迅速恢復，導致早孕黃體功能障礙。

在取卵的過程中抽吸卵泡可能導致部分顆粒細胞丟失，也會影響黃體功能。影響黃體功能。

因此，對于試管嬰兒方案來說，由于其黃體功能不全，在胚胎移植后，通常需要黃體支持，即保護胎兒，所以我們不能把保護嬰兒的藥物保存在人群中，還要堅持按時使用！

目前，黃體支持藥物包括黃體酮、人絨毛膜促性腺激素、雌激素和促性腺激素釋放激素激動劑。其中，黃體酮類藥物應用最為廣泛。常用的孕酮類藥物有口服、肌注、陰道等劑型。

口服制劑

由于肝臟的第一通過效應，有必要增加口服劑量，以達到子宮內膜轉化組織中孕酮的最佳濃度。目前，一些孕酮衍生物如雙孕酮（davtong）是反式孕酮。它們對黃體酮受體具有高度的選擇性，所有這些受體都是由黃體酮受體介導的。它們與其他受體結合較少，不良反應較少，容易被口服吸收。

注射

與傳統(tǒng)的黃體酮制劑相比，黃體酮制劑對肝臟無首過效應，生物利用度高。肌肉注射后可迅速吸收?？商岣哐逶型獫舛?、黃體功能和胚胎移植妊娠率。其療效已得到肯定。但由于是油，注射后可引起疼痛、局部腫脹，甚至無菌膿腫，吸收恢復時間長，患者耐受性差。

陰道制劑

主要有黃體酮緩釋凝膠和微粉黃體酮膠囊。黃體酮經(jīng)陰道給藥后，陰道上皮細胞迅速吸收并向宮頸和子宮擴散，完成從子宮內膜向子宮肌層的擴散，即子宮的“子宮首過效應”。而且由于孕酮的陰道吸收具有“子宮首過效應”，可在子宮內膜組織產生較高的局部效應，從而避免血清藥物濃度過高引起的全身不良反應。目前，許多研究認為黃體酮陰道制劑和黃體注射有相似的黃體支持作用。陰道用藥患者全身反應少，可避免肌肉注射引起的疼痛，耐受性好，但也有陰道分泌物增多、會陰不適等不良反應。

胚胎移植后，做試管嬰兒的患者可以在醫(yī)生指導下選擇不同的孕酮劑型，但必須每天按時應用，以免孕酮水平波動對我們的孕產生涯產生不利影響！

冷凍后的胚胎被保存于液氮中，在零下196℃的環(huán)境里，胚胎的生命活動幾乎靜止，理論上能夠存放百年之久，并且凍存時間長短不會影響胚胎質量。解凍后，絕大部分胚胎能夠恢復冷凍前的狀態(tài)并重新開始活躍的生命活動。

雖然胚胎冷凍技術自出現(xiàn)至今大概二三十年，但是百年之后，肯定會有人幫助我們公布這個理論是否正確。

試管嬰兒凍胚適用情況

有卵巢過度刺激高風險者

對于年輕、卵巢功能好、瘦小或患有多囊卵巢綜合征的女性更容易在新鮮周期促排卵中出現(xiàn)過多卵泡發(fā)育，進而出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、胸悶，惡心、尿少以及腹水、胸水、血栓栓塞等癥狀。

排卵監(jiān)測過程中孕酮提前升高者

促排卵過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的B超監(jiān)測結果及抽血化驗的雌二醇、黃體生成素、孕酮值來調整用藥劑量及確定夜針(扳機)時間。有些患者在卵泡發(fā)育過程中出現(xiàn)了孕酮水平提前升高，而這種提前讓子宮內膜受到高孕激素作用的情況，會導致胚胎和內膜發(fā)育不同步，從而導致胚胎種植率和臨床妊娠率的下降。

促排卵方案不適合鮮胚移植者

如果采用的是高孕激素下促排卵(PPOS)方案，那么這個周期是需要全胚冷凍的，也是因為在孕激素作用下內膜和胚胎發(fā)育不同步，移植后成功率低。微刺激方案中使用了克羅米芬時，影響內膜容受性，降低妊娠率，同樣需要全胚冷凍。

宮腔異常情況者

胚胎移植需要適合的內膜厚度，通常7-15mm更有利于胚胎著床，如果內膜過薄或者過厚都可能降低妊娠率，在新鮮周期中如果內膜內膜厚度不合適，可以進行全胚冷凍。另外如果內膜有回聲欠均勻、有子宮內膜息肉、宮腔積液、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤壓迫內膜等情況。

盆腔異常情況者

有明顯輸卵管積水時，輸卵管積水返流宮腔或炎癥因子作用影響胚胎著床?？梢赃x擇全胚冷凍，處理上訴情況后再行胚胎移植。

卵巢儲備功能減退

需要積累胚胎者對于卵巢儲備功能減退或高齡的患者，每個取卵周期可能僅能獲得1-2個胚胎，通過全胚冷凍，來積累胚胎，等有合適數(shù)量的胚胎時，再進行胚胎移植。

進行胚胎遺傳學篩查者

需要進行胚胎遺傳學篩查時，由于胚胎需要活檢、送檢及等待檢測報告，這個過程中胚胎需要進行冷凍，檢測結果出來后再把篩選出來的正常胚胎進行解凍后移植。

反復種植失敗或復發(fā)性流產需要查找原因者

如果女性有多次胚胎移植均未著床，或移植后出現(xiàn)不明原因的胚胎停育，以及復發(fā)性流產的患者，需要查找自身相關原因時，建議先行全胚冷凍。

說了這么多關于試管嬰兒胚胎的問題，相信大家在心里也有了一定了解。在醫(yī)學技術發(fā)達的現(xiàn)在，只要對癥下藥，對癥就醫(yī)，不孕不育就不會是一個很難以解決的問題。

我國對輔助生殖技術的管理比較嚴格，衛(wèi)生部發(fā)布了《人類輔助生殖技術管理辦法》作為其技術規(guī)范、基本標準和倫理原則。因此不管是在上海，還是在全國其他地方，做試管是需要結婚證的。為了讓大家知法懂法，特整理了我國的一些省會、直轄市以及一些國家的試管證件要求，供大家參考。