選擇方案

拉拉們一定要經(jīng)過慎重考慮，雙方一致決定要試管嬰兒以后，根據(jù)雙方身體情況和訴求等選擇較適合的方案。目前對于拉拉們試管嬰兒主要分為以下幾種形式：

前期準備

①做好決定后，進行辦理簽證等事宜。

②根據(jù)需求和自身的身體情況選擇合適的泰國試管嬰兒醫(yī)院/醫(yī)生，選擇一家較適合自己的醫(yī)院是試管成功的關鍵一步。泰國有許多LGBT友好醫(yī)院，相關經(jīng)驗豐富，可以詳細了解各個醫(yī)院的背景和優(yōu)勢，選擇對自身而言成功率較高的醫(yī)院。

在確定好醫(yī)院及醫(yī)生后，可以根據(jù)自身需求，與試管顧問溝通后，試管顧問會整理相關的資料給醫(yī)生，醫(yī)生會對方案和費用預算做量身的定制和核算。

③較后需要提供雙方的身體體檢報告，根據(jù)選定的方案，會由專業(yè)人士的指導下進行相應的檢查，或者在當?shù)蒯t(yī)院做好相關的檢查。

購買精子

這時候，拉拉們就要開始挑選寶寶的“爸爸”了。泰國精子庫資源豐富，捐精人信息公開，價格合理，可以查看捐精人的詳細資料，比如發(fā)色、瞳孔顏色、身高、體重、是否有家族遺傳病等，所以根據(jù)個人的喜好和糾結(jié)程度選擇的時間也各不相同。

之后，根據(jù)計劃的日期訂購機票住宿等事宜。當然，這些我們的試管顧問都會幫您安排好。您只需要根據(jù)身體情況進行孕前調(diào)理等事宜，所以若有生育計劃的情侶們要提前做好時間規(guī)劃，讓身體在更好的狀態(tài)下進行試管嬰兒手術。

由于正常人生理狀態(tài)自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，這個優(yōu)勢卵泡必須是沒有任何問題的情況下，歷經(jīng)生長、取卵、受精、培養(yǎng)分裂后，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地形成一個胚胎移植，而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能，以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡量使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。

雖然目前也有國家因為治療費用體制的不同，患者選擇自然周期取卵。很多年齡大，卵巢功能差的患者，沒有辦法的辦法也在進行自然周期取卵，但是這都不是主流首選的趨勢。

治療的最大禁忌就是把人當成機器人，千篇一律的流水線。無論什么樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有絕對定論的。臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規(guī)出牌的。言外之意一個很年輕，卵巢功能看起來不錯的患者，也有可能長方案應用起來，并沒有達到預期的效果。一旦出現(xiàn)這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個判斷就是在拼醫(yī)生的理論基礎和臨床實踐經(jīng)驗了。

卵泡監(jiān)測

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，做陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，并配合抽血檢查技術水平：E2值(雌激素)、LH(黃體生成素)、P（孕酮），調(diào)整用藥劑量。當二至三個以上的卵泡直徑大于18mm，且14mm以上的卵泡數(shù)與E2值相當，便可注射人絨毛促性腺激素(HCG)，促使卵泡成熟。

這就是我們常說的“打夜針”或者“扳機”。目的是為了讓卵母細胞周圍的顆粒細胞松散，從而得到卵母細胞。是關鍵的關鍵！如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小時取卵。

取卵

最常用的取卵方式是經(jīng)陰道B超引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵泡液，并立刻在顯微鏡下尋找卵子，將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于實驗室37°C，含6%二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)?？梢愿鶕?jù)個人耐受，卵巢位置，卵泡數(shù)目多少，酌情選擇需不需要進行麻醉。

取精

男方取精的時間與取卵的日子為同一天，通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或密度梯度離心法處理，使精子獲得受精能力，通常在控制性超促排卵過程中，醫(yī)生會提前告訴患者丈夫合適時間排精，以保證在取精日有最佳狀態(tài)的精子質(zhì)量。

體外受精

這是實驗室工作的重頭戲。取卵后4-5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強迫受精，目前我們多進行短時受精，于取卵日晚6-8時，看有無受精跡象，從而確保及時發(fā)現(xiàn)不受精的突發(fā)狀況，及時補救。

胚胎移植

受精卵可在體外培養(yǎng)3-6天。此時依據(jù)病人的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，通常移植1-2個胚胎，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。隨著體外培養(yǎng)條件的進步，胚胎可以在體外培養(yǎng)到囊胚階段，推遲胚胎移植的時間，對體外培養(yǎng)的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發(fā)育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

內(nèi)膜的準備相對胚胎的獲取要簡單的多，所以一旦存在并發(fā)癥，以及確切影響子宮內(nèi)膜容受性的因素和一些突發(fā)狀況，建議全部胚胎冷凍，暫不移植。以免浪費了珍貴的胚胎。目前臨床上剖宮產(chǎn)后行試管嬰兒助孕的患者越來越多。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也是產(chǎn)科的一個棘手問題。所以對于剖宮產(chǎn)術后的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關注，溝通和交流。

黃體支持

由于取卵以后黃體功能不足，常規(guī)需要給予黃體支持，補充孕激素。給藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫(yī)生會根據(jù)病人情況靈活使用。這里肯定有人會問“我已經(jīng)完成了胚胎植入的過程，醫(yī)生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什么我還需要用這么多的藥物？”

其實用藥物并不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相徑庭，而是因為：多數(shù)的控制性超促排卵方案都是以抑制內(nèi)源性LH峰值為目的，同時超生理水平的雌、孕激素，負反饋作用垂體，導致黃體期孕激素水平下降；再加上取卵過程中，卵泡液吸出體外，顆粒細胞進一步損失，進而加重了后期黃體功能不足。所以我們胚胎移植后應用藥物進行黃體支持，以增加受孕幾率是必須的。

胚胎妊娠

胚胎移植后14天，到醫(yī)院抽血測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。一定要按時抽血檢測HCG水平。之前有兩例患者，其中一例患者的第一胎，第二胎，都是測尿HCG陰性，但是抽血血值都在200-300之間，最后順利生產(chǎn)。所以，一切結(jié)局以血HCG檢測為準。

上面就是試管嬰兒的全過程，了解清楚了就可以從基礎開始穩(wěn)扎穩(wěn)打，循序漸進，系統(tǒng)規(guī)范的治療開始。不過對于做試管嬰兒手術是沒有捷徑的，要一步一步進行。

檢查前階段:只有檢查身體做、測定整體健康做、檢查精子和卵子質(zhì)量及活性做，才能判斷精子和卵子的有無。結(jié)合這一系列的檢查結(jié)果，醫(yī)生們可以做根據(jù)不同的個人體質(zhì)進行相關的調(diào)整和準備。

促排卵及卵泡發(fā)育階段的監(jiān)測:重要的是服用促排卵藥物，并通過b超監(jiān)測卵泡的成熟狀態(tài)，從而確定何時可以進行取卵手術。

取卵，精子提取和胚胎培養(yǎng)階段:將雄性精子和雌性卵子取出后，放入清潔無菌的容器中進行培養(yǎng)，以確保精子和卵子成功結(jié)合形成受精卵。

胚胎移植:在受精、胚胎形成后，通過手術將胚胎直接移植到女性宮腔內(nèi)，使胚胎成功著床并開始發(fā)育。

黃體支持和妊娠試驗:胚胎移植后，并不代表胚胎著床和發(fā)育就能順利進行。因此，需要定期了解HCG指標、著床與發(fā)育效果做等，在個人體質(zhì)發(fā)生特殊變化的過程中，適當服用黃體酮等藥物，使孕婦的身體狀況更加穩(wěn)定。

試管嬰兒的具體步驟就是以上五個步驟。做完成這些步驟大概需要1-2個月的時間。但由于每個人的具體情況不同，相關細節(jié)的處理肯定會因人而異，需要的時間也不一樣。所以你在安排時間的時候，要根據(jù)自己的情況綜合考慮。

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