準(zhǔn)備階段：詳細(xì)的術(shù)前檢查，包括基礎(chǔ)體溫檢查、超聲檢查(子宮、輸卵管、卵巢和卵泡監(jiān)測(cè))、婦科檢查、血液檢查、尿檢、激素檢查。

促排卵：①促排。②通常在給藥后36小時(shí)左右進(jìn)行取卵、取精。③卵母細(xì)胞與優(yōu)化處理的精子混合受精，體外培養(yǎng)受精卵。這一步是由生殖中心的胚胎師在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。④胚胎移植，一般在的取卵后的第三天或者培養(yǎng)到第五天的時(shí)候，進(jìn)行移植。⑥在胚胎移植后14天測(cè)定血清HCG，確定是否妊娠。

第一代試管嬰兒全過(guò)程？試管取卵的數(shù)量和質(zhì)量應(yīng)該看哪些指標(biāo)？

試管嬰兒是通過(guò)哪些指標(biāo)判斷卵巢功能下降？目前，在試管嬰兒治療過(guò)程中，判斷卵巢功能下降的主要指標(biāo)有AMH值、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、FSH促卵泡刺激素。下面跟愛(ài)嗣，我們一起來(lái)看看這些指標(biāo)具體是怎么判斷的。

AMH值下降（抗苗勒氏管激素，更能靈敏及更準(zhǔn)確地反映卵巢的儲(chǔ)備功能）

AMH正常值界于2-8ng/ml之間，如果您AMH值越高，表示卵子存量越豐富；

不同年齡階段參考值有所不同。一般來(lái)說(shuō)，18-29歲AMH的參考值為0-5ng/ml;29-37歲約為0ng/ml左右，大于37歲會(huì)更低，絕經(jīng)后將檢測(cè)不到AMH。

目前，國(guó)內(nèi)外研究表明，AMH（5-1）ng/ml，往往預(yù)示卵巢功能減退，而AMH8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關(guān)。

通過(guò)以上檢查，卵巢功能是好是懷，就有了基本的判斷。對(duì)于卵巢早衰但是還想了孩子的患者，最有效的方法就是選擇試管嬰兒，且越早進(jìn)行，越有利于保存生育能力。

基礎(chǔ)竇卵泡：B超檢查

時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮2-5天，以2-3天最為準(zhǔn)確

首選陰道超聲。評(píng)估卵巢功能時(shí)，在月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可以行陰超，但最能準(zhǔn)確反映卵巢“庫(kù)存”的是在月經(jīng)來(lái)潮的第2-3天左右。

在B超下，可以看到卵巢里有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小房子”，醫(yī)學(xué)上稱之為“竇卵泡”。竇卵泡的多少能很好地反映出“庫(kù)存”的量。

但由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗(yàn)性，再加上不同醫(yī)生的技術(shù)可能會(huì)存在一定的差異，因此，有時(shí)評(píng)估的結(jié)果也會(huì)存在一些差異。

功能的指標(biāo)，和我們的年齡有很大的關(guān)系，所以，我們?cè)诳礄z查報(bào)告時(shí)，一定要注意結(jié)合本身的年齡來(lái)判斷。

性激素六項(xiàng)檢查

時(shí)間：月經(jīng)第2-5天檢測(cè)最好（月經(jīng)稀發(fā)或已閉經(jīng)3-6個(gè)月、B超提示卵泡小于1cm者，可直接檢測(cè)）

性激素六項(xiàng)分別為促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反應(yīng)卵巢年齡的是前三項(xiàng)，其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)其他內(nèi)分泌狀況

40IU/L，提當(dāng)FSH示卵巢功能已衰竭，即已經(jīng)幾乎沒(méi)有庫(kù)存量了；當(dāng)FSH10IU/L或FSH/LH2-往往提示卵巢儲(chǔ)備功能減退；或者這兩項(xiàng)正常，而E280pg/ml，則提示卵巢已開(kāi)始進(jìn)入早期衰退階段。

當(dāng)LH/FSH2-3時(shí)，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫(kù)存量”大，但卻有月經(jīng)稀發(fā)、常無(wú)正常排卵的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

影響取卵質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)

根據(jù)上面三個(gè)指標(biāo)我們能預(yù)測(cè)取卵個(gè)數(shù)，但并不可能夠預(yù)測(cè)卵子質(zhì)量。從臨床看，女性年齡及卵巢功能是影響卵子質(zhì)量的最關(guān)鍵指標(biāo)。

年齡越大卵子老化越嚴(yán)重：卵母細(xì)胞（卵子去除顆粒膜細(xì)胞的部分）的質(zhì)量隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。40歲以上的卵子開(kāi)始老化，胚胎培養(yǎng)成功率通常只有35歲以下患者的一半甚至三分之一。

胚胎染色體異常是影響質(zhì)量的另一個(gè)重要因素：對(duì)于所有育齡期女性而言，受精卵（胚胎）中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數(shù)目異常占95%、結(jié)構(gòu)異常（易位、倒置等）占5%，并且高齡女性在這一點(diǎn)上面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)。PGS（胚胎移植前染色體檢測(cè)）技術(shù)能夠減少和避免這種風(fēng)險(xiǎn)。

除了年齡之外的個(gè)體差異：年齡會(huì)影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但也存在很大的個(gè)體差異。差異性主要在于初潮年齡、母親絕經(jīng)年齡、宮腹腔鏡盆腔手術(shù)、腫瘤放化療、多囊卵巢、卵巢囊腫等內(nèi)分泌疾病造成的自身年齡與卵巢生理年齡的不同步。

在做試管嬰兒之前，以上這些檢查可以作為以預(yù)測(cè)取卵的個(gè)數(shù)和質(zhì)量的重要的參考指標(biāo)，來(lái)為每位患者制定合適的促排卵方案。不過(guò)由此可知年齡對(duì)于做試管的影響是非常大的，所以越早決定對(duì)試管成功率更加有利。

初次問(wèn)診

選擇一家正規(guī)的生殖醫(yī)學(xué)中心，把你的訴求以及病情告訴醫(yī)生，經(jīng)過(guò)醫(yī)生初步的診治，初步判斷你是否符合做試管嬰兒的適應(yīng)癥并且沒(méi)有禁忌癥，你再根據(jù)醫(yī)生的建議決定是否進(jìn)行試管嬰兒，一般當(dāng)天可完成。

術(shù)前檢查

當(dāng)你決定要進(jìn)行試管嬰兒后，需要夫妻雙方進(jìn)行試管嬰兒的術(shù)前檢查，這個(gè)檢查主要是看看夫妻雙方的身體狀況，是否有不適宜試管嬰兒的疾病或傳染病等。

女性需就診2次完成檢查，一次為月經(jīng)周期的第2-4天，一次為月經(jīng)干凈時(shí)。而男性僅需1次，禁欲2-7天到院做檢查即可。檢查完成后，一個(gè)星期之內(nèi)均可出結(jié)果。

醫(yī)院建檔

術(shù)前檢查通過(guò)后，一般醫(yī)院會(huì)通知夫妻雙方帶上身份證、結(jié)婚證到醫(yī)院進(jìn)行建檔，并簽署知情同意書(shū)。有些醫(yī)院還會(huì)在建檔日當(dāng)天對(duì)夫妻雙方進(jìn)行試管嬰兒宣教，了解試管嬰兒流程及每個(gè)階段的注意事項(xiàng)等。建檔后由主診醫(yī)生制定促排方案，當(dāng)天可以完成。

降調(diào)節(jié)

常規(guī)長(zhǎng)方案，會(huì)使用降調(diào)節(jié)的藥物，為后續(xù)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育做準(zhǔn)備，一般降調(diào)藥物應(yīng)用后14天左右開(kāi)始促排卵。除自然周期方案及常規(guī)長(zhǎng)方案之外，其他的促排方案開(kāi)始之前可能會(huì)應(yīng)用一些藥物進(jìn)行預(yù)處理，使卵泡的同步性更好。

促排卵

除自然周期方案之外，其他方案均會(huì)使用促排卵的藥物，促排藥物包含口服及針劑，開(kāi)始促排后，通過(guò)B超觀察以及抽血結(jié)果，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)卵泡大小，一般需要8~12天。

打夜針

當(dāng)醫(yī)生觀察到主導(dǎo)卵泡群有2~3個(gè)直徑為為18mm的卵泡時(shí)，結(jié)合激素的水平，確定停止應(yīng)用促排卵藥物的時(shí)間并打夜針。打夜針后34~36小時(shí)取卵，一般當(dāng)天完成。

取卵取精

打完夜針34~36小時(shí)后，女性通過(guò)陰道超聲引導(dǎo)下行取卵手術(shù)取出卵子。同時(shí)，男性也需要一起到醫(yī)院進(jìn)行取精，一般當(dāng)天完成。

胚胎移植

卵子與精子取出后，需要進(jìn)行受精（精卵結(jié)合）、胚胎培養(yǎng)，一般需要3~6天。當(dāng)胚胎或囊胚培養(yǎng)完成后，根據(jù)不同的方案、胚胎或囊胚的質(zhì)量以及結(jié)合女性的身體情況決定是否進(jìn)行全胚冷凍或新鮮胚胎移植。胚胎移植手術(shù)一般當(dāng)天可以完成。

驗(yàn)孕

胚胎移植14天后，可以到醫(yī)院進(jìn)行抽血驗(yàn)孕，一般當(dāng)天可以完成。