許多準(zhǔn)備懷孕的婦女有時(shí)會(huì)有這樣的疑問："為什么我的月經(jīng)正常但就是不能懷孕?" 或者 "我每個(gè)月用排卵試紙都有排卵，為什么我不能懷孕?" 更有甚者，"我每個(gè)月用B超檢查時(shí)，卵泡生長正常，為什么不排卵呢?"因?yàn)槟憧赡苡信怕颜系K。排卵障礙又稱不排卵，是女性不孕的主要原因之一，約占25-30%的病例。除了導(dǎo)致不孕，排卵障礙還可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛癥、肥胖和其他癥狀。此外，如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內(nèi)膜過度增生，而沒有周期性孕激素的對抗作用，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。

排卵障礙的常見病因有這幾種

下丘腦病變：如低促性腺激素性無排卵

垂體病變：如高泌乳素血癥

卵巢病變：如多囊卵巢綜合征(PCOS)、早發(fā)性卵巢功能不全和先天性卵巢功能不全

其他內(nèi)分泌疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和甲狀腺功能紊亂

排卵障礙有哪些癥狀

1. 無排卵功能障礙

無排卵性吐血也叫無排卵性功能障礙性子宮出血，即完全不規(guī)則的子宮出血，是排卵障礙的常見癥狀之一，多見于青春期婦女。

這種不規(guī)則子宮出血的持續(xù)時(shí)間不同，會(huì)出現(xiàn)無排卵功能障礙性出血。出血量可能很小，有斑點(diǎn)或大血塊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)貧血，并伴有頭暈、目眩、乏力、食欲不振、失眠、多夢等不適癥狀。

出血時(shí)間長時(shí)，由于盆腔充血，下腹部腫脹，由于雌激素的影響，乳房腫脹、疼痛，還可能出現(xiàn)面部和四肢水腫。

2. 月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)

排卵障礙也會(huì)影響正常的月經(jīng)。排卵障礙的一個(gè)更直接的癥狀是發(fā)生月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)。如果一個(gè)婦女在18歲時(shí)還沒有第一次月經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)。如果她有過月經(jīng)，但停經(jīng)超過6個(gè)月，這被稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

第二性征的異常表現(xiàn)

(1) 矮小和性腺功能低下也是無排卵的癥狀，主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致性功能的異常，造成毛發(fā)增多，腎上腺分泌的雄性激素增多。

(2) 體格檢查通常沒有特殊體征。少數(shù)病人可能有多毛癥，提示可能有多囊卵巢綜合征，但不能確診。

(3) 盆腔檢查是正常的。偶爾，可能有單側(cè)或雙側(cè)的卵巢囊性增大。

3. 不孕癥

排卵障礙可能導(dǎo)致女性不孕。不孕癥是指在未采取避孕措施的情況下，正常性交12個(gè)月后仍未懷孕。排卵障礙或零星排卵約占女性不孕因素的40%。

排卵障礙如何進(jìn)行診斷

排卵的最重要標(biāo)志之一是月經(jīng)的周期性開始，只要沒有生殖道或子宮內(nèi)膜的疾病，有規(guī)律的月經(jīng)是排卵的最重要特征之一。然而，并非每次 "月經(jīng) "都是排卵期。排卵的特殊檢查包括以下內(nèi)容。

基礎(chǔ)體溫測量

每天早晨起床后用口服體溫計(jì)測量基礎(chǔ)體溫(BBT)，并根據(jù)周期標(biāo)記曲線?；A(chǔ)體溫曲線應(yīng)呈雙相形式，高溫相應(yīng)保持10天以上。其意義在于：(1)回顧性地分析本周期是否有排卵;(2)分析是否可能有黃體期短的跡象。

宮頸粘液的測量

排卵前宮頸粘液稀薄、清澈、拉絲，排卵后粘稠、混濁、白色。鑒別宮頸粘液性質(zhì)的意義在于，它可以確定排卵是否即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生。

子宮內(nèi)膜的組織學(xué)檢查

子宮內(nèi)膜的組織學(xué)檢查是通過在月經(jīng)前或月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行的。如果沒有服用孕激素藥物，分泌型子宮內(nèi)膜就是有排卵的子宮內(nèi)膜。

超聲監(jiān)測

經(jīng)陰道超聲檢查已成為監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜形態(tài)的最常用工具。它非常準(zhǔn)確、方便、無創(chuàng)、便宜，可以動(dòng)態(tài)測量卵泡的直徑，觀察卵泡的破裂情況，觀察子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)。卵泡直徑在17mm-25mm的卵子一般能夠受精和發(fā)育，排卵前子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)該在9mm-13mm之間，A型是最好的。

激素的測量

在月經(jīng)周期的第3天(從月經(jīng)第一天算起)測量血液中的FSH、LH、E2、T、PRL和其他激素水平，以評估卵巢的功能。其他激素的測量，如胰島素、葡萄糖耐量試驗(yàn)、性激素結(jié)合球蛋白和硫酸脫氫表雄酮，可以幫助我們確定排卵障礙的原因。生殖激素的測量強(qiáng)調(diào)測量的時(shí)間要求，有些數(shù)值要重復(fù)驗(yàn)證，還要分析每種激素的測量值之間的關(guān)系。

其他內(nèi)分泌指標(biāo)如皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、內(nèi)啡肽、17羥孕酮、垂體興奮試驗(yàn)、地塞米松抑制試驗(yàn)等，可以結(jié)合患者的情況，幫助診斷排卵障礙的原因和程度。

腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是在排卵后進(jìn)行的，可以直接觀察到卵巢上新鮮的排卵破裂，以及不同階段的黃體，以確認(rèn)排卵的發(fā)生。

如何處理排卵障礙的問題

查明原因

有時(shí)要明確不孕不育的原因是非常困難的，需要進(jìn)行大量的檢查和測試。只有明確了不孕不育的原因，才能有的放矢，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

例如，甲狀腺功能異常的患者應(yīng)治療甲狀腺疾病，PRL高的患者可以用溴隱亭等藥物治療或手術(shù)切除垂體瘤等。早期發(fā)病的卵巢功能不全患者應(yīng)進(jìn)行激素補(bǔ)充和長期并發(fā)癥的處理。

因此，不孕婦女必須對醫(yī)生給出的檢查方案給予充分合作。

促進(jìn)排卵的藥物治療

排卵障礙的一個(gè)常見治療方法是藥物治療。然而，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎地使用藥物。如果使用不當(dāng)，不僅可能達(dá)不到治療效果，還可能導(dǎo)致卵巢過度刺激、多胎妊娠和其他嚴(yán)重后果。

通過超聲波監(jiān)測排卵

排卵障礙患者在接受藥物治療時(shí)，最好采取B超監(jiān)測排卵。超聲監(jiān)測還可以清楚地觀察到子宮內(nèi)膜的厚度和形狀，這對預(yù)測懷孕很有幫助。

增強(qiáng)黃體功能

對于排卵障礙，有些患者在應(yīng)用促排卵治療后，需要加強(qiáng)黃體功能，以便有更好的治療效果。

改善生活方式

特別是對于多囊卵巢綜合征患者來說，合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重是非常重要的。另外，情緒對排卵有相當(dāng)大的影響，因此要注意休息，消除精神緊張和焦慮等。