在試管嬰兒的門(mén)診中，

總有很多期待又迷惑的面孔。有的結(jié)婚不到一年，就急急忙忙想要求助醫(yī)生懷孩子；有的對(duì)生育知識(shí)一竅不通，錯(cuò)過(guò)了生育的最佳年齡;有的年輕時(shí)不懂得保護(hù)自己，反復(fù)流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮粘連，內(nèi)膜變薄，終生無(wú)法懷孕;高齡、卵巢功能減退患者的比例也在攀升....

我們將推送系列科普，帶您一起來(lái)揭秘試管嬰兒，希望可以幫助不孕不育夫婦早日?qǐng)A為人父母的美夢(mèng)。

正常寶寶的孕育過(guò)程

什么是試管嬰兒?

胎兒是在試管里孵化的嗎?

要回答這個(gè)問(wèn)題，首先咱們得聊聊自然受孕的過(guò)程。女性懷孕的第一步就是“受精”，即精子和卵子的結(jié)合

。那么在夫妻生活后，女性是怎么受精的呢?受精卵又是怎么在女性的體內(nèi)慢慢變成孩子的呢?

一次同房之后，男性可排出約3億個(gè)精子，不幸的是，大部分都會(huì)從陰道流出，只有一小部分有幸進(jìn)人女性體內(nèi)。這小部分幸運(yùn)的精子，借著自己尾巴的力量向前擺動(dòng)，過(guò)五關(guān)斬六將，通過(guò)陰道、子宮頸、子宮腔，最終到達(dá)輸卵管壺腹部，等待卵子妹妹的到來(lái)。

精子從陰道到達(dá)輸卵管，一般需要1.5小時(shí)左右。

因此，自然狀態(tài)的懷孕發(fā)生在女性體內(nèi)，輸卵管就是精卵相遇的“鵲橋”。

在此環(huán)節(jié)中任何一方出現(xiàn)問(wèn)題，都可能引起不孕，如男方精子數(shù)目異常，女方卵子無(wú)法排出，輸卵管阻塞，存在子宮內(nèi)膜異位癥，或存在染色體病、基因病，高齡引發(fā)的生育力下降等等。

，如果這個(gè)時(shí)候的輸卵管不是十分暢通的話(huà)，那么非常容易引起宮外孕。這也就是懷孕之后還要到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，確認(rèn)是否存在異常的原因了。因?yàn)閷m外孕的早期癥狀和正常妊娠是沒(méi)有任何區(qū)別的，但是宮外孕是種不正常的妊娠方式，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話(huà)，會(huì)危害到母體的健康甚至生命。

通常受精后3天，受精卵會(huì)在輸卵管卵裂成8細(xì)胞的桑椹胚，而后在受精后的第4天，細(xì)胞就會(huì)組團(tuán)進(jìn)人子宮腔，差不多12天的時(shí)候，整個(gè)胚泡就會(huì)都埋入內(nèi)膜之中，這個(gè)過(guò)程就叫著床。大概半個(gè)月后胚泡著床到子宮下1/3處，也就意味著胚胎已經(jīng)安置好了

。可以形成胎盤(pán)了，這個(gè)時(shí)候準(zhǔn)媽媽好就可以通過(guò)早孕測(cè)試紙來(lái)判斷自己是否懷孕了。此后，著床的胚胎在媽媽的精心呵護(hù)下慢發(fā)育成長(zhǎng)，終于在歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦后，一個(gè)嶄新的生命呱呱墜地。

試管寶寶從無(wú)到有所歷的“劫”

第一劫，促排卵

正常情況下，女方在一個(gè)經(jīng)期內(nèi)卵巢會(huì)有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，但最終只有其中一個(gè)能夠發(fā)育成熟并被排出

，等待精子的到來(lái)。然而在試管嬰兒的精卵結(jié)合和受精卵發(fā)育過(guò)程中，會(huì)有一部分因受精、發(fā)育失敗而廢棄，所以為了提高試管嬰兒的成功率，醫(yī)生會(huì)安排女方使用一系列的促排卵藥物，使一批卵泡同時(shí)發(fā)育，長(zhǎng)大并且成熟。當(dāng)然有一小部分女性因卵巢功能特別不好導(dǎo)致沒(méi)有一個(gè)成熟卵泡生成，從而使得試管寶寶在第一個(gè)“劫”面前有心無(wú)力，獨(dú)自哀傷!

第二劫，取卵取精

在卵子發(fā)育成熟后，醫(yī)生會(huì)安排女方取卵

，取卵是在手術(shù)室進(jìn)行的，方式是在超聲引導(dǎo)下，使用根細(xì)長(zhǎng)的穿刺針經(jīng)過(guò)陰道穿刺取卵。與此同時(shí)，男方需要在取精通過(guò)手y的方式排出精液交給實(shí)驗(yàn)室，也有少部分重度、極重度少弱精子癥成無(wú)精子癥的男性可以通過(guò)手術(shù)取出精子，前提是睪丸仍有生精功能。取卵和取精的過(guò)程看似簡(jiǎn)單，也有部分女性卵巢內(nèi)卵泡看似成熟，但在實(shí)驗(yàn)室觀(guān)察時(shí)卻是不成熟卵，或是部分男性手y取精失敗讓試管寶寶沒(méi)有安然渡過(guò)這第二個(gè)“劫”。

第三劫，精卵結(jié)合

在實(shí)驗(yàn)室中，讓卵子受精

的方式有兩種，這也是第一代和第二代試管嬰兒唯一一個(gè)不同之處。第一代是把處理后的卵子和精子放在同一個(gè)培養(yǎng)液中讓其自然受精，此過(guò)程是最接近自然受孕的。也是最常用的。而第二代是將單個(gè)精子用顯微注射器注射到卵子里，代替了精卵自然結(jié)合的過(guò)程，采用這種方式主要是因?yàn)槟行曰加兄囟取O重度少弱精子癥或無(wú)精子癥，通過(guò)手術(shù)取出的精子比較稀少，不容許像第一代“競(jìng)爭(zhēng)上崗”的方式讓其自然受精。一般情況下，第一代和第二代有60%—80%的卵子可以正常受精，當(dāng)然如果運(yùn)氣實(shí)在不好，所有的卵子都遇到另20%—40%的概率也是有可能的。

第四劫，胚胎培養(yǎng)和移植

一般正常受精的受精卵會(huì)在受精后第3天卵裂成8細(xì)胞的胚胎，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為卵裂期

。第4天胚胎發(fā)育到桑椹胚階段到了第5天胚胎發(fā)育到囊胚階段，在大部分情況下只有最強(qiáng)壯的胚胎才能發(fā)育到第5天形成囊胚，這也是不少女性雖然取卵很多，但最終可移植的胚胎寥寥無(wú)幾的原因。胚胎自身會(huì)有優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，精子畸形、染色體異常等都會(huì)影響到胚胎發(fā)育。

第五劫，胚胎著床、生長(zhǎng)發(fā)育、出生

如果把前面的幾個(gè)“劫”當(dāng)作是試管寶寶的一道道門(mén)檻，那么第五劫就是一座大山，許多不孕不育夫婦都在這座大山面前止步。胚胎能不能安全著陸到子宮上

受許多因素的影響，比如胚胎本身質(zhì)量、子宮內(nèi)環(huán)境、免疫因素以及女方精神狀態(tài)等等。在這個(gè)過(guò)程中需要使用系列的藥物支持胚胎的發(fā)育，直至胚胎正常著床。接下來(lái)就與自然孕期一樣，做好保胎和產(chǎn)檢，等待正常分娩，迎接小生命的誕臨。

最后，大家很想知道，既然試管寶寶需要經(jīng)歷這么多“劫”，那最終能成功懷孕并且順利分娩的概率是多少？

隨著試管嬰兒技術(shù)的迅猛發(fā)展，全國(guó)大大小小的生殖中心越來(lái)越多，通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)的數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)，得到20142016三年間全國(guó)平均的新鮮胚胎移植活產(chǎn)率約為42%，解凍胚胎移植活產(chǎn)率約40%。近三年，我院輔助生殖中心試管嬰兒新鮮周期臨床妊娠率保持在65%左右

江西省婦幼保健院輔助生殖中心簡(jiǎn)介

作者名片

徐華、

周正斌

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