生育幫版權(quán)文章

單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

卵巢儲(chǔ)備功能即卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、形成可受精卵母細(xì)胞的能力，包括卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)量及質(zhì)量?jī)煞矫妫砺殉伯a(chǎn)生配子及甾體激素的能力，是生育潛能的體現(xiàn)，也是女性保持身心健康的重要因素。卵巢儲(chǔ)備功能很大程度上決定了女性的生育力及絕經(jīng)年齡。

評(píng)估女性的卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)其生育潛能及絕經(jīng)年齡，有利于育齡女性做好生育計(jì)劃，制定較理想的家庭及工作規(guī)劃，這在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域及醫(yī)療實(shí)踐中均具有重要意義。雖然女性的卵泡的數(shù)量和卵母細(xì)胞質(zhì)量都隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，但預(yù)測(cè)不同個(gè)體生育力下降的速度是很困難的。

所以，找到準(zhǔn)確而便捷的評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的方法尤為重要。近幾年隨著對(duì)AMH生理機(jī)制的研究的深入，AMH在臨床的應(yīng)用日益廣泛。本文就AMH與卵巢儲(chǔ)備功能及體外胚胎發(fā)育潛能的相關(guān)性予以綜述。

一、AMH與卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育

AMH在卵泡顆粒細(xì)胞上持續(xù)表達(dá)，當(dāng)卵泡發(fā)育為竇前卵泡及小竇卵泡時(shí)AMH達(dá)到表達(dá)高峰，當(dāng)竇卵泡的直徑大于8mm時(shí)AMH表達(dá)量驟減，當(dāng)發(fā)展到FSH依賴階段時(shí)則不再表達(dá)。

二、AMH與卵巢儲(chǔ)備功能

1.AMH與獲卵數(shù)量

：血清AMH水平與卵巢中竇前卵泡及小竇卵泡的數(shù)量呈正相關(guān)。Arce等發(fā)現(xiàn)，AMH水平與獲卵數(shù)量有著很強(qiáng)的相關(guān)性；Lekamge等發(fā)現(xiàn)，IVF患者中，血清AMH低較血清AMH高者獲卵數(shù)少。

2.AMH與卵母細(xì)胞質(zhì)量評(píng)估

3.AMH與絕經(jīng)預(yù)測(cè)

另一項(xiàng)1015例的隊(duì)列研究利用AMH與年齡估算了絕經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，但診斷性實(shí)驗(yàn)后續(xù)的驗(yàn)證環(huán)節(jié)尚待完成。AMH預(yù)測(cè)女性絕經(jīng)年齡的研究中應(yīng)該把種族、生活習(xí)慣等因素加以考慮，目前仍需大量的研究分析。

三、AMH與胚胎發(fā)育潛能

在ART中，胚胎發(fā)育潛能的評(píng)估直接影響胚胎移植的選擇和輔助生殖的臨床結(jié)局，找到合適的評(píng)估胚胎發(fā)育潛能的方法，在保證一定妊娠率的前提下，減少移植胚胎的個(gè)數(shù)是輔助生殖技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。

ART中評(píng)估胚胎質(zhì)量的方法在不斷地發(fā)展、改進(jìn)，但常規(guī)胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)估因其快速、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢(shì)，仍是目前臨床應(yīng)用最廣泛的評(píng)估胚胎質(zhì)量的方式。

胚胎形態(tài)學(xué)的評(píng)分大致可分為原核期評(píng)分、早卵裂期、

D2

D3

胚胎評(píng)估、囊胚評(píng)分等

。在胚胎的連續(xù)發(fā)育過程中，結(jié)合各個(gè)階段的發(fā)育情況綜合考慮，才能選擇出發(fā)育潛能較高的胚胎，從而達(dá)到獲得滿意的臨床妊娠率并降低多胎妊娠率的目的。

1.血清AMH與胚胎發(fā)育潛能

無論是在35歲的患者或35歲的患者，血清AMH值越低，其所獲得的高質(zhì)量的囊胚越少，臨床妊娠率降低。因此認(rèn)為血清AMH可預(yù)測(cè)是否有多余的優(yōu)質(zhì)囊胚用于冷凍保存，AMH值越低，囊胚冷凍的可能性越小。

2.卵泡液AMH與胚胎發(fā)育潛能

3.AMH與活產(chǎn)率

四、結(jié)語

AMH

AMH

的生理作用及其詳細(xì)調(diào)控機(jī)制將有助于全面的認(rèn)識(shí)卵巢儲(chǔ)備的變化過程，并為更加個(gè)體化的

IVF

方案做出指導(dǎo)作用。

近期的研究顯示，

AMH

預(yù)測(cè)卵母細(xì)胞及胚胎質(zhì)量方面尚處于數(shù)據(jù)積累階段，目前的研究結(jié)果存在矛盾，血清

AMH

水平在囊胚發(fā)育中的預(yù)測(cè)意義仍待后續(xù)研究來證實(shí)。

目前臨床上暫無預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及胚胎發(fā)育潛能的公認(rèn)指標(biāo)，但

AMH

AMH

參考值作為臨床應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)。