近日，筆者學(xué)習(xí)了該標(biāo)準(zhǔn)，其中提到：一個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。

這使我又想起在單位文件中看到的輸血時(shí)間及速度要求，其中提到：接收的紅細(xì)胞制品必須在4小時(shí)之內(nèi)輸完。

筆者現(xiàn)結(jié)合INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

，就臨床常見的輸血問題進(jìn)行解答。

問題一：1個(gè)單位紅細(xì)胞是多少毫升？

某日，科室群里醫(yī)生提了一個(gè)問題：4.5單位的紅細(xì)胞懸液大概是多少毫升？是900mL左右？

筆者特地請(qǐng)教了本院輸血科主任，得到的答案是：

1單位的紅細(xì)胞懸液是從2

00mL的血液中提取的。臨床輸注1單位的紅細(xì)胞懸液，血袋里大概在170～190mL。

丁香園榮譽(yù)版主easymedicine的回復(fù)是：

國內(nèi)的是200mL=1u，美國是400mL=1u。

在WHO的《臨床用血》中1u是指一次獻(xiàn)血單位提取的血液成分，單采血小板等是按照有效成分的含量與1次獻(xiàn)血單位提取的含量換算而來。這就可以理解了，國內(nèi)由于體形等原因，可能一次獻(xiàn)血單位是200mL

，1u成分血=200mL

全血提出的有效成分，美國是400mL

WHO的《臨床用血》中通常計(jì)算血液成分時(shí)使用的是400～500mL

/次，所以用450mL

作為獻(xiàn)血的通常量。

問題二：先貼標(biāo)簽or先采血？

靜脈采血，是先貼標(biāo)簽還是先采血再貼標(biāo)簽？論壇站友的觀點(diǎn)可以說兩者兼有。

《臨床輸血質(zhì)量管理指南》的建議:

1.采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者腕帶是否一致，兩者有矛盾，不得采集血標(biāo)本。

2.采集血標(biāo)本時(shí)，反問患者姓名和出生年月日，核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。

3.采血后在離開患者床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。

問題

三：如何選擇血管通路裝置？

《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

指出，根據(jù)患者的病情和輸血需求選擇一個(gè)合適的血管通路裝置：

問題四：輸血時(shí)間限制有哪些要求？

《臨床輸血質(zhì)量管理指南》關(guān)于輸血的時(shí)間限制：

2.血小板收到后盡快輸注，1個(gè)治療量的單采血小板要在20min內(nèi)輸完；

3.新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200mL

血漿在20min內(nèi)輸完，1U冷沉淀在10min之內(nèi)輸完。

《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：

1.一個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。當(dāng)需要緩慢輸入1個(gè)單位的血液或血液制品時(shí)，例如，對(duì)于兒科患者或面臨體液超負(fù)荷的成人患者，可考慮讓血庫將一個(gè)單位的紅細(xì)胞或全血分裝成較小的等分便于輸血。

2.血小板應(yīng)該在30min至4h內(nèi)輸完。

3.應(yīng)該根據(jù)患者的耐受情況盡可能快地在15～60min內(nèi)輸完1個(gè)單位的血漿。

提醒：

血液取回科室后，注意不能在室溫下放置太久，否則易導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

問題五：如何監(jiān)測和記錄輸血反應(yīng)？

輸血期間務(wù)必注意監(jiān)測和記錄輸血不良反應(yīng)。

1.在輸血前、開始輸血后5～15min內(nèi)、輸血后以及根據(jù)患者情況按照需要監(jiān)測患者的生命體征。

2.在輸血開始的最初15min，以大約2mL

/min的速度緩慢開始輸血，并一直在患者身邊監(jiān)測；如果沒有不良反應(yīng)的體征，則增加輸血的速度并保證在4小時(shí)內(nèi)完成一個(gè)單位的輸血。

3.如果患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的癥狀和體征，則要立即停止輸血；通知醫(yī)師及血庫，并根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物。

4.監(jiān)測患者輸血反應(yīng)至少4～6小時(shí)，以檢測其是否出現(xiàn)了與輸血相關(guān)的發(fā)熱或肺反應(yīng)；對(duì)于輸血后不能接受直接觀察的患者，可告知其延遲性輸血反應(yīng)的體征和癥狀以及報(bào)告的重要性。

筆者單位的輸血記錄要求：在輸血前、開始輸血后15分鐘、輸血結(jié)束、輸血結(jié)束后4h以及根據(jù)患者情況按照需要監(jiān)測患者的生命體征并做好記錄。

問題六：只能用生理鹽水沖管？

《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

：使用0.9%氯化鈉進(jìn)行輸注血液或成分血前后的給藥。

問題七：患者連續(xù)輸血要更換輸血器嗎？

《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中這樣解答

應(yīng)在輸完1單位后或每隔4小時(shí)更換一次輸血裝置；

如果超過1個(gè)單位的全血在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，那么該輸血器可使用4小時(shí)；

如果輸血已結(jié)束，需更換輸液器，再進(jìn)行輸液。

問題八：輸血需要加溫嗎？

《臨床輸血質(zhì)量管理指南》關(guān)于血液加溫問題：

一般不需要加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。

需要加溫的情況：

大量快速輸血，成人50mL

嬰兒換血；

患者體內(nèi)有高效價(jià)冷凝集素；

血液加溫應(yīng)使用專用血液加溫器，不得在裝有熱水的容器中加溫。

《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

建議：

使用特別設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行血液加熱。血液加熱方式應(yīng)該避免溶血。其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)包括：

A.在以下情況，考慮和使用血液加熱器：有相關(guān)病史和臨床癥狀，醫(yī)囑治療包括但不限于：避免或處理術(shù)中低體溫、處理創(chuàng)傷、暴露、血漿置換、有臨床意義的冷凝集素患者、新生兒的換血治療、大容量的血液置換。

C.使用配有報(bào)警系統(tǒng)的血液加熱器，包括可聽到的警報(bào)、可肉眼觀察的溫度計(jì)及維護(hù)日期。

E.不可將血液加熱超過生產(chǎn)商建議的設(shè)定溫度.