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生育幫版權(quán)文章

　　試管嬰兒技術(shù)(IVF)在預(yù)后較好的患者中，有40%的患者在第一個(gè)IVF周期后生育，約70%的患者在第2-3個(gè)周期后生育成功，但這意味著仍有些女性無法懷孕。那些在幾次移植優(yōu)質(zhì)胚胎后沒有懷孕的人，通常會(huì)尋找失敗的原因。許多醫(yī)生已經(jīng)將子宮內(nèi)膜容受性(ERA)測(cè)試納入他們檢查IVF失敗的原因中，因?yàn)檫@項(xiàng)測(cè)試的目的是評(píng)估子宮容受性可能導(dǎo)致植入失敗的問題。

　　什么是子宮內(nèi)膜容受性?

　　子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備好讓胚胎著床的階段，這個(gè)階段發(fā)生在一個(gè)有限的時(shí)間片段，稱為“著床窗口”。ERA檢測(cè)基于包括248個(gè)基因在內(nèi)的幾個(gè)因素，這有助于確定患者的最佳著床時(shí)機(jī)，重要的是要意識(shí)到患者的窗口可能與別人的不同。有了這些額外的信息可以幫助患者的醫(yī)生，使醫(yī)生可以個(gè)性化為患者提供IVF服務(wù)，這意味著患者的胚胎移植將在患者的子宮內(nèi)膜容受性最佳的時(shí)候才會(huì)植入。

　　如何評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性?

　　ERA測(cè)試也就是子宮內(nèi)膜容受性測(cè)試，該測(cè)試本質(zhì)上是測(cè)試遺傳的。在測(cè)試中，收集并評(píng)估女性子宮內(nèi)膜襯里的一小部分樣本，以檢查其是否準(zhǔn)備好接受胚胎。在植入期內(nèi)，卵巢產(chǎn)生黃體酮，使子宮內(nèi)膜增厚，更適合胚胎植入，如果胚胎在這段時(shí)間內(nèi)移植到子宮，那么試管嬰兒的植入成功率就會(huì)變得很高。在ERA測(cè)試中，檢查收集的子宮內(nèi)膜組織中的某些類型的RNA。利用先進(jìn)的技術(shù)檢查來確定子宮是否接受或不接受，在ERA的幫助下，醫(yī)生可以知道胚胎植入的時(shí)期是否與該患者的植入窗口相匹配。如果了解了患者的植入窗口的確切時(shí)間，醫(yī)生會(huì)在植入窗口開放時(shí)將胚胎移植。

　　子宮內(nèi)膜是子宮的內(nèi)膜層，ERA是通過對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行活檢來完成的。黃體酮是一種刺激子宮內(nèi)膜增厚的激素，在IVF周期中，胚胎移植通常是在使用黃體酮五天之后進(jìn)行的。ERA通過活檢一部分子宮內(nèi)膜片段，從而計(jì)算出子宮內(nèi)膜在移植當(dāng)天是“接受”或“不接受”。

　　如果子宮內(nèi)膜是“接受”的，胚胎可以在未來的周期中使用相同的時(shí)間轉(zhuǎn)移，如果ERA預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜“不接受”，則認(rèn)為女性的著床窗口移位，建議在改變?cè)型獣r(shí)間后再進(jìn)行胚胎移植。孕激素的給藥也隨之改變，再次活檢證實(shí)新的給藥時(shí)間是正確的。一旦確定了正確的著床時(shí)間，就會(huì)在接下來的一個(gè)月里進(jìn)行“個(gè)性化胚胎移植”。

　　所以總的來說，ERA的目標(biāo)是確定胚胎移植的理想日期，從而降低植入失敗的可能性。

　　什么是子宮內(nèi)膜?

　　子宮內(nèi)膜是子宮周圍的組織，它通常會(huì)增厚，以便在月經(jīng)周期中植入胚胎。如果卵子沒有受精，或者胚胎沒有植入，子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落，這就是女性來月經(jīng)的時(shí)候。在ERA檢查之前，醫(yī)生只能通過超聲波觀察子宮內(nèi)膜。雖然這有助于測(cè)量患者的內(nèi)膜有多厚或多薄，但ERA測(cè)試可以幫助患者進(jìn)一步了解子宮內(nèi)膜的環(huán)境和質(zhì)量。

　　什么是植入，什么導(dǎo)致植入失敗?

　　胚胎著床時(shí)，當(dāng)胚胎附著在子宮壁上時(shí)，必須著床才能成功懷孕。如果一個(gè)女性在連續(xù)3次IVF周期(每個(gè)周期移植1或2個(gè)高質(zhì)量胚胎)后仍沒有懷孕，我們?cè)\斷為“復(fù)發(fā)性植入失敗”。被診斷為復(fù)發(fā)性種植失敗的女性通常會(huì)接受包括解剖評(píng)估、血液凝塊檢測(cè)和基因檢測(cè)在內(nèi)的評(píng)估，因?yàn)檫@些因素都與胚胎植入失敗有關(guān)。然而，并非所有的失敗案例都可歸因于這些原因?？紤]到妊娠成功除了需要優(yōu)質(zhì)胚胎外，也需要優(yōu)良的子宮環(huán)境，在著床失敗的情況下，子宮的容受性也需要評(píng)估。

　　如何評(píng)估胚胎是否有著床的機(jī)會(huì)?

　　實(shí)現(xiàn)成功的胚胎植入,必須保證子宮在正確的時(shí)間可以接納胚胎，這個(gè)精準(zhǔn)時(shí)間通常被稱為“植入窗口”或“植入期”，傳統(tǒng)意義上每個(gè)女性都有相對(duì)固定的植入期，通常在排卵后的第8-10天是最佳植入時(shí)間。然而，由于IVF期間各種激素藥物的影響，可能導(dǎo)致每個(gè)接受IVF治療的女性的植入期并不固定，而這有可能會(huì)最終導(dǎo)致胚胎妊娠失敗。

　　什么是ERA檢測(cè)?

　　在患者的生育過程中，患者可能聽說過“ERA活檢”、“ERA檢測(cè)”或“ERA”這樣的術(shù)語，但患者可能沒有聽說過這三個(gè)字母代表什么，或者它們?nèi)绾螏椭颊?。ERA是子宮內(nèi)膜容受性分析的簡稱（Endometrial Receptivity Analyze）。這是一種基因測(cè)試，只對(duì)一小部分女性子宮內(nèi)膜進(jìn)行檢測(cè)，以確定哪一天是試管嬰兒周期中移植胚胎的最佳時(shí)機(jī)。所取的樣本也被稱為ERA活檢，整個(gè)過程通常被稱為ERA檢測(cè)或ERA測(cè)試。

　　哪些患者需要考慮做ERA?

　　ERA測(cè)試是最好是患者和醫(yī)生詳細(xì)討論后，再確定是否使用，以下是一些考慮的因素:

　　1.有2次或2次以上胚胎移植失敗的患者

　　2.有子宮內(nèi)膜內(nèi)膜問題的患者(例如:薄型子宮內(nèi)膜內(nèi)膜)

　　3.植入高質(zhì)量胚胎仍妊娠失敗的患者

　　4.一般來說，任何接受過IVF治療失敗的患者在再次植入胚胎之前，都可以考慮接受這一檢測(cè)。

　　ERA是如何發(fā)揮作用的?

　　數(shù)據(jù)表明，如果女性在子宮內(nèi)膜“不接受”的時(shí)間段進(jìn)行胚胎移植，則意味著有73%的幾率會(huì)導(dǎo)致妊娠失敗。而且隨著年齡增大，女性的子宮內(nèi)膜移植期時(shí)間會(huì)更不規(guī)律。

　　如果一個(gè)子宮內(nèi)膜被診斷為“不接受”，那么這位患者將無法成功懷孕。當(dāng)然，在第一個(gè)試管嬰兒周期后進(jìn)行個(gè)性化胚胎移植的婦女的懷孕率往往還不錯(cuò)，所以這項(xiàng)ERA檢測(cè)技術(shù)，目前更多的用于篩查初次胚胎植入失敗的女性患者身上，尤其是在胚胎質(zhì)量相當(dāng)優(yōu)良、且女性無其他疾病干擾的情況下。

　　有數(shù)據(jù)顯示，25%復(fù)發(fā)性植入失敗的患者進(jìn)行ERA檢查后確定了子宮內(nèi)膜的精準(zhǔn)植入時(shí)間，從而導(dǎo)致成功懷孕。所以，ERA可以有效改善接受IVF治療的患者的妊娠結(jié)局，尤其是那些移植了高質(zhì)量胚胎而最終仍然妊娠失敗的女性。

　　如果患者有過兩次或兩次以上胚胎移植失敗的經(jīng)歷，這一點(diǎn)尤其重要。如果患者移植的胚胎質(zhì)量很好(不管它們是患者自己的還是患者用的是捐贈(zèng)的卵子還是捐贈(zèng)的胚胎)，但它們還沒有被植入，ERA測(cè)試就值得患者去咨詢醫(yī)生，看看是否會(huì)推薦這種方法。

　　 試管嬰兒技術(shù)