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　　在婦科門(mén)診中，輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者占了25%～35%左右，許多因素會(huì)影響輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，繼而引起不孕。

　　通常你去做輸卵管檢查時(shí)醫(yī)生一般都會(huì)告訴你“二級(jí)”“三級(jí)”或是“四級(jí)”，那么這些等級(jí)又是怎么劃分的?

　　不同的等級(jí)又意味著什么呢?今天小編帶大家詳細(xì)了解一下 。

　　輸卵管的四個(gè)級(jí)別主要是參考輸卵管堵塞的程度。

　　一、輸卵管堵塞的四個(gè)級(jí)別

　　- 1 -一級(jí)：輸卵管通而不暢

　　引起的原因是管內(nèi)碎屑、脫落細(xì)胞或血塊阻塞；或輸卵管過(guò)于纖細(xì)彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動(dòng)。

　　- 2 -二級(jí)：輸卵管閉塞不通

　　損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過(guò)腹腔鏡或?qū)m腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行輸卵管疏通。

　　- 3 -三級(jí)：輸卵管完全不通

　　損壞程度較大且病損嚴(yán)重。這種情況，多為病程過(guò)長(zhǎng)延誤治療或輸卵管結(jié)核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。

　　- 4 -四級(jí)：輸卵管不通積水

　　輸卵管不通積水大多是由于輸卵管傘端的梗阻形成的，而輸卵管傘端的梗阻是由于病原體感染引起輸卵管炎癥造成的，由于細(xì)菌的感染，白細(xì)胞的浸潤(rùn)形成內(nèi)膜 腫脹、間質(zhì)水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落。

　　又由于周圍纖維組織的增生包裹和肉芽組織的機(jī)化使粘膜粘連或傘端粘連，導(dǎo)致輸卵管不通，當(dāng)輸卵管傘端粘連時(shí)， 就形成了傘端的梗阻。

　　二、懷孕難屬于哪一級(jí)別？

　　輸卵管不通的原因很多，最主要的綜合的原因還是由于輸卵管炎癥所引起。根據(jù)輸卵管堵塞的程度不同，其預(yù)后也有不同的區(qū)別，掌握正確的治療原則是關(guān)鍵。

　　- 1 -輸卵管通而不暢

　　可以使用腹腔鏡進(jìn)行疏通。對(duì)于管外粘連，也能通過(guò)腹腔鏡予以剪斷分解，使輸卵管“松綁”。經(jīng)治療，大部分患者可以懷孕。

　　- 2 -輸卵管閉塞不通

　　損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過(guò)宮腹聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。一般來(lái)講，手術(shù)效果較好，成功率可達(dá)90%以上。

　　- 3 -輸卵管完全不通且病損嚴(yán)重

　　這種情況一般需要術(shù)后講行試管嬰兒助孕。

　　三、輸卵管的檢查方法

　　輸卵管檢查目前的主要方式有三種：子宮輸卵管通液、子宮輸卵管影像造影、子宮輸卵管超聲造影，目前臨床常用子宮輸卵管影像造影的方式進(jìn)行檢查。

　　輸卵管通液：是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，且具有一定的治療功效。通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無(wú)回流及注入液體量和患者感覺(jué)等判斷輸卵管是否通暢。

　　輸卵管影像造影（HSG）：是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。該檢查損傷小，能對(duì)輸卵管阻塞做出較正確的診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95%，且具有一定的治療功效。

　　該檢查能了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位；了解宮腔形態(tài)，確定有無(wú)子宮畸形及類型，有無(wú)宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期；不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無(wú)畸形。

　　輸卵管超聲造影（HyCoSy）：是在超聲監(jiān)視下，通過(guò)向?qū)m腔注入各種陰性或陽(yáng)性造影劑，實(shí)時(shí)觀察造影劑通過(guò)宮腔、輸卵管時(shí)的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況，以判斷輸卵管通暢性，同時(shí)還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。對(duì)不孕癥，疑有輸卵管阻塞；輸卵管絕育術(shù)、再通術(shù)或成形術(shù)后或其他非手術(shù)治療后的效果評(píng)估；對(duì)于輕度輸卵管管腔粘連有疏通作用。

　　三種檢查方法中子宮輸卵管影像造影檢查是目前用的最多和最常用的一種檢查方法。

　　其優(yōu)點(diǎn)是：

　　- 1 -能夠清晰了解到子宮腔和輸卵管的生理結(jié)構(gòu)，看有無(wú)畸形或者病理性的改變，能清楚地看到堵塞的部位，能夠根據(jù)清晰定位堵塞部位擬定針對(duì)性的治療。

　　- 2 -造影檢查后使原本有輕微粘連堵塞而不通暢的輸卵管變得通暢，所以起到一定的疏通輸卵管的治療作用。

　　- 3 -不僅能準(zhǔn)確了解到子宮腔和輸卵管的情況，還能爭(zhēng)取最佳治療時(shí)期并依據(jù)指導(dǎo)確定治療方案，特別是針對(duì)輸卵管堵塞復(fù)發(fā)或輸卵管結(jié)扎后想要再疏通的情況。

　　- 4 -該檢查損傷小，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)驗(yàn)操作下，并附以數(shù)字X光機(jī)的應(yīng)用，能對(duì)輸卵管堵塞作出正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是用來(lái)了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。

　　四、輸卵管堵塞了怎么辦?

　　當(dāng)不孕患者在放射或影像中心進(jìn)行了子宮輸卵管造影后，診斷是由于輸卵管堵塞或通而不暢而引起的不孕后，那就需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。

　　目前采用的主要手術(shù)是：宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)，選擇性輸卵管造影及再通術(shù)。

　　宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)：是在宮腔鏡下插管至輸卵管開(kāi)口，注入美蘭液體看是否能加壓疏通，如遇阻力，再插入微導(dǎo)管至輸卵管峽部，行導(dǎo)絲進(jìn)行粘連物分離疏通，再注入美蘭液體看復(fù)通情況。

　　該疏通方式因是憑經(jīng)驗(yàn)判斷輸卵管的暢通情況，因此屬盲通手術(shù)，誤診率較高，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也較大。

　　宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)可以用單導(dǎo)管插管的方式進(jìn)行加壓疏通，也可以用導(dǎo)管導(dǎo)絲行介入的方式進(jìn)行分離疏通。

　　宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)是在宮腔鏡下插管行導(dǎo)絲、美蘭液體疏通，腹腔鏡傘端監(jiān)控美蘭液體流出和傘端粘連打開(kāi)、造口的手術(shù)。

　　該疏通方式避免了盲通，但手術(shù)創(chuàng)傷還是較大的，對(duì)單純的輸卵管前三段疏通不是最好的方式，對(duì)輸卵管傘端積水包裹打開(kāi)必須用這個(gè)方式手術(shù)。

　　選擇性輸卵管造影及再通術(shù)是在數(shù)字X光機(jī)下醫(yī)生通過(guò)電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過(guò)程。

　　該手術(shù)是治療輸卵管前三段堵塞和通而不暢最好的治療方式，同時(shí)能對(duì)輸卵管質(zhì)地、僵硬程度和傘端積水情況進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。

　　術(shù)后我們不能反復(fù)手術(shù)檢查看輸卵管恢復(fù)得怎么樣，而是建議患者術(shù)后試孕半年或一年，如果仍然沒(méi)有懷孕，那么考慮手術(shù)失敗，需要考慮試管嬰兒助孕了。

　　當(dāng)然，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估輸卵管通暢程度較差，或者輸卵管周圍粘連本身就是由于手術(shù)造成的，或者患者由于考慮到手術(shù)本身可能的風(fēng)險(xiǎn)不愿意采取手術(shù)治療，也可以直接試管嬰兒技術(shù)治療。