“雄激素，尤其是脫氫表雄酮（DHEA）對(duì)于卵巢儲(chǔ)備低的患者促排卵時(shí)可伴隨使用”。

　　DHEA是什么呢？為什么很多醫(yī)生都會(huì)推薦它來改善卵巢功能呢？

　　我們知道，年齡是影響生育能力最大的因素，而伴隨著年齡的增長，女性身體最大的變化就是卵巢功能和卵子質(zhì)量的下降，才會(huì)出現(xiàn)皺紋，脾氣不好，青春容顏不再的現(xiàn)象。然而卵巢功能減退一直是不孕不育治療中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。

　　隨著研究的進(jìn)展，科學(xué)發(fā)現(xiàn)卵泡的發(fā)育過程中，會(huì)依賴低雄激素的生長環(huán)境，因此，近十年來弱雄激素成為卵巢功能的“營養(yǎng)劑”，而這其中，最好的活性成分就是DHEA。DHEA改善卵巢儲(chǔ)備功能的臨床應(yīng)用在國外已有10余年的歷程。

　　維持卵巢青春的法寶——弱雄激素

　　首先，我們要知道DHEA是一種弱雄激素。

　　女性體內(nèi)主要雄激素有：睪酮（T）、雄烯二酮（A4）、雙氫睪酮（DHT）、硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）、脫氫表雄酮（DHEA）。目前雄激素改善卵巢功能的研究中，最好的活性成分是——DHEA！所以，卵巢功能減退人群補(bǔ)充雄激素的首選是DHEA。

　　多向性“激素緩沖劑”

　　DHEA又名青春素、性黃金，來源于膽固醇，女性體內(nèi)的DHEA主要由腎上腺皮質(zhì)和卵巢合成，是許多激素的前體物質(zhì)，比如睪酮、雌激素，因此具有調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的作用。

　　此外，DHEA還被稱為多向性的“激素緩沖劑”，DHEA能雙向調(diào)節(jié)女性體內(nèi)的荷爾蒙分泌，平衡體內(nèi)雄激素和雌激素的水平，改善不孕女性的卵巢微環(huán)境，使其功能年輕化，進(jìn)而改善卵子和胚胎的質(zhì)量，降低流產(chǎn)率。也可調(diào)節(jié)男性雌雄激素平衡而提高性功能，改善精子活力。有專家認(rèn)為，DHEA對(duì)老化的卵巢具有直接“回春”作用。

　　DHEA在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用有哪些？

　　1.不孕癥：刺激卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)排卵。

　　2.卵巢儲(chǔ)備功能下降：改善卵泡募集和發(fā)育。

　　3.流產(chǎn)：降低胚胎染色體非整倍率，減輕流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)期：改善絕經(jīng)后女性因雌激素降低而導(dǎo)致的各種癥狀，如骨質(zhì)疏松、陰道萎縮、性功能障礙、認(rèn)知問題、記憶喪失等。[1]

　　5.男性備孕：提高男性精子活力，因DHEA能對(duì)抗睪酮與球蛋白結(jié)合，從而使體內(nèi)的游離睪酮含量增加，而游離睪酮對(duì)性功能起主要作用。

　　DHEA+輔酶Q10有什么特殊作用？

　　基于2015年發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究，提示卵巢儲(chǔ)備尚正常但育齡較大（36-40歲）的不孕癥婦女，補(bǔ)充DHEA可以顯著改善試管嬰兒治療周期的妊娠結(jié)局。

　　而輔酶Q10可以保護(hù)卵母細(xì)胞線粒體不受氧化損傷，增加卵母細(xì)胞線粒體能量合成，所以可以用于卵巢功能下降的患者，增加卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量。[點(diǎn)擊查看：都在吃輔酶Q10，你知道它對(duì)生育的作用到底是什么嗎？]根據(jù)最新的結(jié)果提示，在卵巢功能儲(chǔ)備低下患者宮腔內(nèi)人工受精（IUI）和體外受精（IVF）周期中，應(yīng)用DHEA聯(lián)合輔酶Q10可以明顯減低竇卵泡數(shù)，提高卵巢反應(yīng)性同時(shí)不影響臨床妊娠結(jié)局，意味著這種治療方式具有一定的可靠性和安全性。[2]

　　推薦劑量

　　目前，臨床上我們推薦的DHEA口服劑量為50～75mg/d，在試管嬰兒治療開始前1～3個(gè)月服藥。

　　對(duì)于高齡、卵巢低反應(yīng)患者進(jìn)入促排卵治療或試管周期前2月開始補(bǔ)充，確認(rèn)妊娠后可以停用。少部分患者需連續(xù)多個(gè)促排或試管周期，可持續(xù)服用。針對(duì)一些經(jīng)常熬夜，精力不足，性欲減退的男性和女性也可作為日常保健服用。

　　安全性及不良反應(yīng)

　　DHEA的安全性存在爭(zhēng)議，但應(yīng)用小劑量 DHEA(<100 mg/d)的副作用很小，如面部痤瘡及多毛改變等。DHEA長期使用的不良反應(yīng)還未知。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。雖然孕婦和PCOS患者雄激素和 DHEA 水平均高于正常水平, 但這并不會(huì)導(dǎo)致她們生的女嬰外生殖器男性化。對(duì)于T（睪酮）水平<25 ng/dL的卵巢功能減退DOR 患者, 服用DHEA 50-75 mg/d, 2到4個(gè)月是安全的。

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