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　　生殖醫(yī)學(xué)中心科普無精子癥在男性不育中的發(fā)生率約10%-20%，發(fā)病病因和及其臨床診療復(fù)雜困難。

　　在引起男性不育的因素中，令人生畏的當(dāng)數(shù)“無精子癥”了。當(dāng)男同胞們看見病歷，“無精子癥”的診斷無異于晴天霹靂，無精子癥是說我沒有精子？沒有精子我還怎么生孩子？

　　精子承載著男性基因密碼的傳承，是人類得以永遠(yuǎn)繁榮的靠譜的助手。如果我們把睪丸比做制造精子的“工廠”，而睪丸里的曲細(xì)精管就是制造精子的“車間”——精子的誕生地就在這里。精子在“倉庫”——附睪里逐漸成熟起來，獲得運(yùn)動(dòng)和受精的能力。精子成熟后，通過輸精管向外運(yùn)輸，在輸精管末端，精囊腺會(huì)分泌精囊液與精子混合，就像給精子進(jìn)行包裝，“成品”后經(jīng)過射精管排入尿道，去完成他們的使命。

　　無精子癥是指連續(xù)3次取精，將射出的精液離心沉淀后顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。

　　圖：睪丸的解剖及其功能

　　無精子癥的病因較為復(fù)雜，概括起來可分為兩大類；梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。

　　梗阻性無精子癥（OA）

　　梗阻性無精子癥，是由于輸精管道的梗阻導(dǎo)致精子的運(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無精子癥。

　　導(dǎo)致梗阻性無精子癥的病因大致上可以分為兩種：

　　對于先天性因素而言，雙側(cè)輸精管缺失是常見病因，該病常伴發(fā)精囊腺的缺失和附睪頭的發(fā)育不良。

　　對于后天性因素而言，附睪炎引起的附睪-輸精管阻塞是造成梗阻性無精癥的常見原因。此外，射精管囊腫、鈣化，附睪結(jié)核，手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷（如疝氣）仍是較為常見的致病因素。

　　梗阻性無精子癥就是輸精通道上存在梗阻，導(dǎo)致精液中無精子，但睪丸生精功能是正常的，也就是“有貨運(yùn)不出”。因此通過睪丸-附睪穿刺取精結(jié)合輔助生殖技術(shù)，OA的患者仍然可以獲得屬于自己的寶寶。不僅如此，通過近年來發(fā)展起來的男科顯微外科技術(shù)，部分OA患者的輸精道可以實(shí)現(xiàn)再通重建，進(jìn)而能夠自然生育。

　　非梗阻性無精子癥（NOA）

　　非梗阻性無精子癥患者就沒有那么幸運(yùn)了，這些患者睪丸本身產(chǎn)精能力低下，大多數(shù)患者睪丸中不存在或者僅存在極微量的精子。

　　導(dǎo)致非梗阻性無精子癥的病因也可分為遺傳因素和后天因素。

　　常見的遺傳因素見于：① 克氏癥的患者：其染色體核型為47，XXY；② Y染色體AZF區(qū)的缺失的患者：AZF區(qū)分為a,b,c三個(gè)區(qū)域，其中a或b區(qū)的缺失表現(xiàn)為完全性無精子，而c區(qū)缺失患者睪丸可產(chǎn)生少量精子；③ 先天性性腺功能減退的患者：表現(xiàn)為FSH, LH, T均顯著降低，無精子發(fā)生成熟。

　　后天因素常見于雙側(cè)隱睪，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能減退以及腫瘤患者放化療等。

　　非梗阻性無精子癥則是睪丸生精功能嚴(yán)重受損甚至喪失而導(dǎo)致精液中無精子，可以理解為“工廠停產(chǎn)而無貨”。我們應(yīng)該及早選擇睪丸活檢獲得精子行 ICSI（二代試管助孕）治療。男科診斷性睪丸活檢結(jié)合男性遺傳學(xué)檢查，若無精子可考慮精子庫的供精精液標(biāo)本以助孕治療；若有精子則同時(shí)進(jìn)行精子冷凍，進(jìn)行男性生育力保存，為后續(xù)的輔助生殖助孕做準(zhǔn)備。

　　因此，被診斷為無精子癥的男同胞們也不要太沮喪，積極配合男科醫(yī)師的檢查，準(zhǔn)確判斷病因，依據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)治療措施，還是很有希望能夠生育自己的寶寶的哦。

　　 生殖醫(yī)學(xué)中心