一、試管嬰兒簡(jiǎn)介

體外人工受精(invitrofertilization，IVF)，是指將卵子與精子取出，并在體外結(jié)合形成受精卵并培養(yǎng)成胚胎，再將胚胎移植回母體內(nèi)的過程。利用體外受精技術(shù)生產(chǎn)出來的嬰兒稱為試管嬰兒。試管嬰兒需要通過檢查排卵、取卵取精、體外受精、受精卵移植、補(bǔ)充激素和后續(xù)觀察受精卵是否著床等過程，其中每一步都對(duì)技術(shù)有嚴(yán)格的要求，一旦出錯(cuò)，整個(gè)試管嬰兒手術(shù)都會(huì)失敗。試管嬰兒的具體流程如下：

1.控制性促排卵

由于月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時(shí)間，而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個(gè)胚胎，而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康卵子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步?？刂菩猿怕岩话闶窍扔肎nRHa(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)使體內(nèi)FSH(卵泡雌激素)和LH(黃體生成素)降調(diào)，再施與HMG(促性腺激素)或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長(zhǎng)，依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

2.監(jiān)測(cè)卵泡

想要清楚了解卵巢刺激效果并且決定取卵時(shí)間，美國(guó)試管專家會(huì)用過陰道B超來監(jiān)測(cè)卵泡大小，并配合抽血檢查E2值(雌激素)，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射hCG(人絨毛促性腺激素)，促使卵泡成熟。在注射hCG后34-36小時(shí)取卵。

3.取卵

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37°C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

4.取精

精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用自慰法獲取精液。所給的小杯是無菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

5.體外受精

取卵后4-5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精(參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。

6.胚胎移植

受精卵在體外培養(yǎng)48-72小時(shí)可發(fā)育到8-16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前國(guó)內(nèi)多在受精后2-3天移植胚胎，而美國(guó)所采用的是培養(yǎng)5天的胚胎進(jìn)行移植。推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

7.胚胎移植后補(bǔ)充激素

目前在美國(guó)多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。胚胎移植后14天，可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。

二、中美試管嬰兒的四大差異

隨著近年來試管嬰兒醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，越來越多的不孕不育家庭，開始把試管嬰兒作為圓自己生育的優(yōu)先選擇，因此國(guó)內(nèi)做試管嬰兒的醫(yī)院逐步增多，同時(shí)前往美國(guó)做試管嬰兒的不孕不育患者仍然不在少數(shù)。為什么大家寧愿舍近求遠(yuǎn)，而情有獨(dú)鐘地去美國(guó)呢?中美試管嬰兒的差異有哪些?

1.女性年齡限制

目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)試管嬰兒不孕不育患者年齡一般為30歲左右，做試管嬰兒的年齡上限為35歲。美國(guó)則年齡跨度較大，35歲以上皆可做試管嬰兒。這就讓國(guó)內(nèi)的一些年齡相對(duì)較大的患者看到了希望。

2.試管嬰兒成功率

數(shù)據(jù)表明，目前中國(guó)國(guó)內(nèi)做試管嬰兒的成功率一般在30%上下，20%-30%之間。國(guó)內(nèi)一次性成功的可謂少之又少，一般至都要2-3次。而美國(guó)擁有世界上最先進(jìn)的試管嬰兒項(xiàng)目，其最尖端的第三代試管嬰兒PGD/PGS技術(shù)居于世界首位，試管嬰兒平均成功率為70%-80%。國(guó)內(nèi)因技術(shù)缺陷很少做遺傳學(xué)PGD(移植前基因診斷)，而美國(guó)遺傳學(xué)診斷PGD技術(shù)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)先。操作過程中模擬受精條件中，美國(guó)可完全模擬子宮環(huán)境，包括濕度、溫度等條件，成功率高。而國(guó)內(nèi)在此環(huán)節(jié)有較大的偏差，放入子宮有差異，故而成功率也較低。國(guó)內(nèi)患者做試管嬰兒多數(shù)都為多胞胎，因?yàn)閲?guó)內(nèi)受技術(shù)限制必須這樣做，放入多個(gè)以增大成功率。

3.安全性和副作用的差異

國(guó)內(nèi)在取卵環(huán)節(jié)成功率較低，會(huì)對(duì)女性身體帶來很多傷害。國(guó)內(nèi)一般促排卵十幾個(gè)才可能成功，身體傷害較大。取卵時(shí)操作針頭粗，引導(dǎo)設(shè)備差，故而精確度差，這對(duì)于患者來講，是一個(gè)極其痛苦的過程。因針頭粗、精準(zhǔn)度差，在取出與放入的過程中對(duì)子宮和胚胎都有所損傷，卵子在此過程中受到損傷，增大了畸形胎兒的可能。此外，醫(yī)生技術(shù)也是一個(gè)重要原因。反觀美國(guó)排卵數(shù)少，身體傷害小。在取卵過程中，美國(guó)的引導(dǎo)設(shè)備好，精準(zhǔn)度高，可以在子宮選取最合適的位置放入胚胎。

4.法律上的差異

從法律角度考慮，在國(guó)內(nèi)選男女不合法，選男必須出證明有傳女遺傳病的醫(yī)學(xué)證明。除此之外，捐卵與代孕皆為不合法。但在美國(guó)選擇嬰兒性別、捐卵及代孕都是非常規(guī)范、合理合法的，也有相對(duì)完善的法律體系管理和保障。另外，根據(jù)美國(guó)憲法規(guī)定，凡是出生在美國(guó)領(lǐng)土的嬰兒，一旦出生則自動(dòng)擁有美國(guó)國(guó)籍。

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