逐步將分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
醫(yī)保部門在促進普惠性商保方面有哪些考慮和措施?
國家醫(yī)療保障局副局長黃華波表示,具有普惠形式的商業(yè)保險是有益的探索,在明確責任邊界的基礎(chǔ)上,醫(yī)保部門第一是著力推動信息共享,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全前提下,在12個城市開展醫(yī)保個人信息授權(quán)查詢和使用試點,充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)作用;第二,著力支持經(jīng)辦協(xié)同。方便快捷地獲得商保理賠,一直是投保群眾的迫切需求。一些地方還支持引導(dǎo)商保公司簡化理賠程序,推動實現(xiàn)商保理賠便利化,大幅提升商保產(chǎn)品吸引力。第三,醫(yī)保部門著力提升基金效能,持續(xù)強化基金監(jiān)管力度,嚴厲打擊欺詐騙保行為。
文章來源生育幫
國家醫(yī)療保障局:群眾用藥負擔顯著降低,藥品價格指數(shù)下降19%
我國藥品和耗材存在價格虛高現(xiàn)象如何緩解?國家醫(yī)療保障局副局長施子海表示,針對這一狀況,醫(yī)保部門通過降低中選企業(yè)生產(chǎn)營銷成本,從而降低銷售價格,改革5年來,效果不斷顯現(xiàn)。群眾用藥負擔顯著降低,根據(jù)測算,2022年和2018年相比,藥品價格指數(shù)下降了19%。
我國基本參保率情況如何,如何實現(xiàn)二十大報告提出的“覆蓋全民、擴大社會保險覆蓋面”的要求?
國家醫(yī)療保障局副局長施子海表示,國家醫(yī)保局組建以來,一直高度重視全民參保工作,通過完善政策,優(yōu)化服務(wù),打通系統(tǒng),夯實責任,持續(xù)推進參保擴面提質(zhì)。近年來,我國參保率一直穩(wěn)定在95%以上。到去年底,全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到134592萬人,其中職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬人,居民醫(yī)保人數(shù)98349萬人。黨的二十大明確了“覆蓋全民”“擴大社會保險覆蓋面”的要求。圍繞落實這一要求,我們將重點開展四個方面的工作:一是通過數(shù)據(jù)比對,提高參保擴面精準性。二是通過部門聯(lián)動,提高參保擴面針對性。三是通過優(yōu)化服務(wù),提高參保擴面便利性。四是通過完善政策,提高參保擴面長效性。
國家醫(yī)保局:已指導(dǎo)地方逐步將分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
18日上午,國家醫(yī)療保障局副局長李滔在國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布會上介紹,國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央國務(wù)院的決策部署,持續(xù)做好生育保險和基本醫(yī)保相關(guān)工作,積極研究完善生育保險等相關(guān)的配套支持政策。
她表示,國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地全面落實參保女職工生育三孩的生育保險待遇,確保應(yīng)享盡享。要求各地及時將參保女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,納入生育保險待遇支付的范圍,確保足額支付;同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障,落實好新生兒落地參保政策。“全國32個省市區(qū)全部都印發(fā)了相關(guān)的文件,出臺了相關(guān)的政策,優(yōu)化了工作流程,確保參保女職工生育三孩的,均可按照規(guī)定享受相應(yīng)的待遇?!?/div>
她還提到,國家醫(yī)保局已下發(fā)文件,指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。下一步將持續(xù)指導(dǎo)地方扎實做好生育保險和基本醫(yī)保有關(guān)的工作,鞏固擴大生育保險覆蓋面,加強生育醫(yī)療費用待遇保障,同時加強部門協(xié)同,推動生育保險政策和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接,共同促進人口長期均衡發(fā)展。
醫(yī)保在防止因病致貧上的重要作用方面有哪些舉措?
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國家醫(yī)療保障局局長胡靜林表示,醫(yī)保部門實行不同類別人群的醫(yī)療救助監(jiān)測,確保農(nóng)村低收入人口看病有制度保障。2022年,全國共資助9766萬困難群眾參保,監(jiān)測農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。同時,強化三重制度的實效,保障基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和健全醫(yī)療保險救助。據(jù)監(jiān)測,2022年三重制度惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次,幫助減輕費用負擔1487億元。
國家醫(yī)保局局長胡靜林:打擊醫(yī)保騙保,2022年追繳醫(yī)?;?0.7億元
18日上午,國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布會上介紹,國家醫(yī)保局始終將加強醫(yī)保基金監(jiān)管,維護基金安全作為首要任務(wù),嚴厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?;鹦袨椋^不讓醫(yī)?;鸪蔀樘粕?。經(jīng)過5年的努力,通過點線面的結(jié)合,推動形成了醫(yī)?;鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢。
他介紹,首先是通過飛行檢查,采取不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查的機制,有效破解了熟人社會同級監(jiān)管的難題,對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為重拳出擊,露頭就打。2019年以來,國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184次,核查今年醫(yī)療機構(gòu)384家,發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)違法使用相關(guān)資金43.5億元。
第二是專項整治,通過穿透式檢查實現(xiàn)現(xiàn)場推進。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)健等相關(guān)部門,聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點領(lǐng)域和重點藥品耗材,虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。僅2022年破獲案件2682起,抓獲犯罪嫌疑人7261人,追繳醫(yī)保基金10.7億元。
第三是日常監(jiān)管,充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù),構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年,通過智能監(jiān)控,拒付和追回資金38.5億元,占追回基金總數(shù)的26%。僅一個虛假住院的大數(shù)據(jù)模型精準鎖定的線索就抓獲了近500人,查處案件的金額近億元。