北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授梁建章認為,人口負增長會帶來養(yǎng)老壓力增大、市場和人口規(guī)模優(yōu)勢減小、經(jīng)濟創(chuàng)新活力減弱等一系列危機。“至于導(dǎo)致這個結(jié)果的最關(guān)鍵因素,是生育率的持續(xù)低迷?!?/div>
“別人是能生不想生,而我卻是想生生不了。”來自山東的小婷今年33歲,結(jié)婚5年一直沒有孩子。她向記者坦言,她患有多囊卵巢綜合征,丈夫精子活力又差,醫(yī)生經(jīng)診斷認為其今后很難自然懷孕,“這幾年我們一直在求子的路上,去過很多家醫(yī)院,也碰到了很多跟我們有著相似經(jīng)歷的夫妻”。
人類輔助生殖技術(shù)分為人工授精和體外受精——胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)。我們俗稱的“試管嬰兒”,其實就是胚胎移植技術(shù),指的是從女性體內(nèi)取出卵子,加入經(jīng)技術(shù)處理的精子,待卵子受精后繼續(xù)培養(yǎng)成胚胎,再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。
“盡管我們起步比世界晚了10年,但是近30年,特別是近10年來,我們的技術(shù)發(fā)展得非常快。”去年5月30日,國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國工程院院士
喬杰在國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上介紹說,目前我國能夠提供的生殖輔助技術(shù)總體技術(shù)服務(wù)量和技術(shù)水平都已經(jīng)達到了國際先進水平,妊娠率在40%至50%之間。
據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計,2016年至2021年6月底,全國經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)從451家增加到539家,經(jīng)批準設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)從23家增加到27家,各?。▍^(qū)、市)均有開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu),服務(wù)可及性不斷提高。
國家醫(yī)療保障局近日在答復(fù)有關(guān)提案時明確表示,將逐步把醫(yī)保能承擔的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。目前,溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品已被納入醫(yī)保支付范圍,提升了部分患者的用藥保障水平。今年起,參加2023年度杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險“西湖醫(yī)聯(lián)寶”的居民,實施輔助生育治療最高可報銷3000元。
根據(jù)中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019)顯示,近年來,我國每年人類輔助生殖出生嬰兒數(shù)超過30萬人。
由此可見,人類輔助生殖技術(shù)為促進家庭幸福和社會和諧作出了積極貢獻。但與此同時,圍繞它所衍生的胚胎商業(yè)化、代孕、凍卵、血緣關(guān)系糾紛等倫理和法律問題卻一直存在。
上海的陳姍因患有不孕不育癥,便與丈夫羅浩商定,通過體外受精及代孕的方式生育子女。為此,兩人通過非法手段購買卵子,由羅浩提供精子,委托醫(yī)療機構(gòu)進行試管嬰兒手術(shù),并出資委托其他女性代孕。
2011年2月,一對異卵雙胞胎出生,陳珊通過非法手段辦理了出生醫(yī)學(xué)證明,登記的生父母分別為羅浩和陳珊,并據(jù)此辦理了戶籍申報。幾年后,羅浩因病去世,他的父母訴至法院,要求成為兩個孩子的監(jiān)護人,理由是陳珊與孩子既無親生血緣關(guān)系,也無法律規(guī)定的擬制血親關(guān)系。
在案件審理過程中,陳珊與羅浩父母均明確表示,不知道卵子的提供者是誰,也不知道代孕者的任何身份信息。
2016年6月,這起全國首例非法代孕而引發(fā)的撫養(yǎng)權(quán)糾紛案件在上海市中級人民法院二審終結(jié)。法院經(jīng)審理認定,非法代孕所生的雙胞胎不能被認定為陳珊的婚生子女。
最高人民法院于1991年7月8日在《關(guān)于夫妻關(guān)系存續(xù)期間以人工授精所生子女的法律地位的復(fù)函》(以下簡稱最高法院1991年函)中明確規(guī)定,“在夫妻關(guān)系存續(xù)期間,雙方一致同意進行人工授精,所生子女應(yīng)視為夫妻雙方的婚生子女,父母子女之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系適用婚姻法的有關(guān)規(guī)定”。
法院認為,這一司法解釋所指向的受孕方式為合法的人工授精,孕母為婚姻關(guān)系存續(xù)期間的妻子本人。而原國家衛(wèi)生部于2001年施行的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》已明確規(guī)定,嚴禁以任何形式買賣配子、合子和胚胎,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。因此,羅浩與陳珊在婚姻關(guān)系存續(xù)期間通過買賣卵子、委托第三方代孕的方式孕生雙胞胎屬于非法行為,不符合司法解釋的適用情形。陳珊既非卵子提供者而形成生物學(xué)上的母親,又非分娩之孕母,雙胞胎不能認定為其婚生子女。
根據(jù)最高法院1991年函,經(jīng)夫妻雙方一致同意以合法的人工生殖方式所生育的子女,其親子關(guān)系的認定,生母根據(jù)“分娩者為母”原則,生父則以婚生推定方式確定。而在代孕中,懷孕分娩這一環(huán)節(jié)從不孕夫妻中的妻子一方轉(zhuǎn)移給了其他女性,從而背離了“分娩者為母”的原則及由此建立的法律制度,故不為我國法律所認可。
“商業(yè)代孕目前在我國倫理道德上也很難被接受?!鄙虾J蟹▽W(xué)會生命法與公共衛(wèi)生法研究會理事、秘書長楊彤丹曾分析說,商業(yè)代孕實質(zhì)上是一種生育剝削,代孕母親“出租”子宮,提供生育服務(wù)換取利益,實際上是把人當作工具以滿足個體需求,是對人的一種物化。
通過對比近幾年的輔助生殖類法律糾紛不難發(fā)現(xiàn),這項醫(yī)療技術(shù)不僅在應(yīng)用過程中存在非法買賣、非法代孕等商業(yè)化行為,還在技術(shù)操作過程中存在管理漏洞,造成生殖細胞濫用、配子來源不明等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
劉文在將安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心和
安徽省婦幼保健院訴至法院時就提出,孩子與自己無血緣關(guān)系,只有移植錯誤和分娩后抱錯兩種可能。
合肥市蜀山區(qū)人民法院認為,依據(jù)現(xiàn)有材料,孩子出生的安徽省婦幼保健院未見程序性缺陷,在該院內(nèi)發(fā)生抱錯行為的可能性極低。
而依據(jù)現(xiàn)有病歷材料,生殖醫(yī)學(xué)中心在胚胎凍存及提取過程中無法保證每組胚胎編號的唯一指向性,也無法體現(xiàn)解凍提取過程中準確溯源和核對,存在缺陷,具有導(dǎo)致提取非指向性胚胎的極大可能性(也即高度蓋然性),并導(dǎo)致非預(yù)期的輔助生殖受孕后果,因此存在醫(yī)療過錯。
基于司法鑒定機構(gòu)的報告,法院認為,可以高度蓋然性推定生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療過錯行為與導(dǎo)致“非預(yù)期的受孕后果”存在因果關(guān)系。
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文章來源生育幫
今年2月,劉文在有關(guān)媒體的陪同下再次來到生殖醫(yī)學(xué)中心,對方答復(fù)稱孩子的親生父母不好找,劉文與孫芳的胚胎也沒有找到。
無獨有偶,即使是在輔助生殖技術(shù)比較發(fā)達的國外,也時常因監(jiān)管不力發(fā)生“烏龍”事件,產(chǎn)生倫理危機。
據(jù)《每日電訊報》2月18日報道,澳大利亞一名男子熱衷于捐精,由于監(jiān)管不力,使其順利使用四個不同的化名在捐精機構(gòu)登記。在一次社區(qū)野餐聚會時,60名孩子的家長無意中發(fā)現(xiàn)這些孩子大多長相類似,便聯(lián)系試管嬰兒診所,發(fā)現(xiàn)捐精者竟為同一男子。他們試圖查明該男子是否還通過其他正式和非正規(guī)渠道捐贈了精子,并對監(jiān)管部門的失職感到憤怒。
在我國,為了保證人類輔助生殖技術(shù)安全、有效和健康發(fā)展,原衛(wèi)生部于2001年頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》兩部規(guī)章,要求人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的,并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。
除了禁止買賣和代孕等商業(yè)行為,《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(以下簡稱《辦法》)還規(guī)定,實施試管嬰兒的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當與原衛(wèi)生部批準的人類精子庫簽訂供精協(xié)議,嚴禁私自采精。違反《辦法》規(guī)定的,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告、3萬元以下罰款,并給予有關(guān)責任人行政處分,構(gòu)成犯罪的還將依法追究刑事責任。
審慎推進輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用
2003年,原衛(wèi)生部又頒布了《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》(以下簡稱《倫理原則》),明確規(guī)定我國輔助生殖技術(shù)應(yīng)遵循有利于患者、知情同意、保護后代、社會公益、保密、嚴防商業(yè)化和倫理監(jiān)督七大原則,要求從事人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫的醫(yī)務(wù)人員遵照執(zhí)行。
《倫理原則》明確,禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的進行促排卵,患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情況下不得進行任何處理,更不得進行買賣。此外,同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕。
對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職責,《倫理原則》要求,不得對近親間及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實施人類輔助生殖技術(shù),不得對不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù),不得實施非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇,不得實施生殖性克隆技術(shù),不得將異種配子和胚胎用于人類輔助生殖技術(shù),不得進行各種違反倫理、道德原則的配子和胚胎實驗研究及臨床工作。
為加強輔助生殖技術(shù)行業(yè)自律,2019年9月,國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強輔助生殖技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員管理的若干規(guī)定》,以風險防范為重點,針對目前輔助生殖技術(shù)服務(wù)和管理的薄弱環(huán)節(jié),從機構(gòu)資質(zhì)、人員資質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風、倫理監(jiān)督等10個方面對輔助生殖機構(gòu)和從業(yè)人員提出明確要求。
刊載于2020年3月《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的《我國生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會的困境及對策》一文中也指出,由于從事人類輔助生殖技術(shù)的各類醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)的自律性無法確保技術(shù)的合法性和合理性,因此,解決這項技術(shù)的倫理問題不能僅依靠生殖機構(gòu)的自身監(jiān)管,還必須借助生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)管。
根據(jù)《倫理原則》的要求,實施人類輔助生殖技術(shù)的機構(gòu)應(yīng)建立由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、護理學(xué)專家和群眾代表等組成的生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會,對人類輔助生殖技術(shù)的全過程和有關(guān)研究進行監(jiān)督,開展生殖醫(yī)學(xué)倫理宣傳教育,并對實施中遇到的倫理問題進行審查、咨詢、論證和建議。
“無論是從技術(shù)服務(wù)水平還是從行政監(jiān)管上來說,我們國家輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域的整體工作都是比較全面的?!眴探芙榻B說,“我們特別加強了輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的日常監(jiān)管,每年都會定期抽取一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu),由專家組進行評審評價,這樣就使得醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員知道我們的紅線和底線在哪里?!?/div>
國家衛(wèi)健委在答復(fù)委員提案時也表示,下一步將加強調(diào)查研究,著力推動輔助生殖技術(shù)管理立法工作,進一步加強輔助生殖技術(shù)監(jiān)管,跟蹤生育力保存相關(guān)技術(shù)進展,審慎推進臨床應(yīng)用,維護人的生命倫理尊嚴,維護婦女和子代健康權(quán)益。(文中人物均為化名)
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