子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分型和分期復(fù)雜,IVF治療的結(jié)局還涉及到患者年齡、卵巢儲備狀態(tài)、血清CA125水平、既往手術(shù)的損傷、以及合并的其它不孕病因,因此采用的誘導(dǎo)排卵策略必須在常規(guī)方案基礎(chǔ)上個體化處理。強(qiáng)調(diào)的是這些處理首先應(yīng)在不孕不育病因的常規(guī)篩查后選擇進(jìn)行。一般來說,對經(jīng)過手術(shù)證實的重癥子宮內(nèi)膜異位癥(III~I(xiàn)V期),術(shù)后大約2~3個月GnRH-a降調(diào)后開始進(jìn)入輔助生殖技術(shù)誘導(dǎo)排卵方案。
子宮內(nèi)膜異位癥患者在試管中的誘導(dǎo)排卵方案
年輕且不孕年限較短的輕型異位癥患者:
該類患者年輕,不孕的時間不長,卵巢功能良好,在腹腔鏡確診和處理后,如果手術(shù)分期為I~I(xiàn)I期,應(yīng)給與長達(dá)1~2年的期待,期間可進(jìn)行排卵監(jiān)測和指導(dǎo)自然試孕,3~6個月后可考慮宮腔內(nèi)人工授精3~6個周期,人工授精的周期可謹(jǐn)慎加用誘導(dǎo)排卵藥物以提高妊娠率,指標(biāo)是單卵泡發(fā)育排卵。如果宮腔內(nèi)人工授精未獲得妊娠,如果內(nèi)異癥病灶并不活躍,CA125水平升高不明顯(35ku/L),可進(jìn)行常規(guī)長方案降調(diào)誘導(dǎo)排卵進(jìn)行IVF治療,目標(biāo)獲卵數(shù)一般考慮為8~10枚。
年齡35歲,卵巢儲備正常的中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者:
該類患者雖然年輕,但是異位癥手術(shù)分期為III~I(xiàn)V期,大多已經(jīng)進(jìn)行卵巢異位癥囊腫剝除,一般術(shù)后會常規(guī)應(yīng)用GnRH-a3~6個月,在此期間,患者應(yīng)該及時得到生殖醫(yī)學(xué)專家的咨詢,通常會給予IVF助孕的建議。這并不意味患者只能依賴輔助生殖技術(shù)受孕,而是希望直奔主題,以成功率最高的方案懷孕,以妊娠來控制異位癥的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。根據(jù)盆腔和輸卵管條件,考慮患者的意愿,酌情采用IVF治療,特別是異位癥復(fù)發(fā)的患者??梢詰?yīng)用的方案包括:
常規(guī)長方案:該方案的優(yōu)點(diǎn)是,(1)在IVF之前充分降調(diào)有效抑制內(nèi)異癥病灶;(2)避免GnRH-a全量降調(diào)后卵巢抑制過深,刺激藥物劑量的增大;(3)待GnRH-a抑制后第一個周期排卵恢復(fù)后立即開始刺激,可達(dá)到常規(guī)長方案刺激的效果,又不給內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的機(jī)會。
低劑量降調(diào)超長方案:該方案的優(yōu)點(diǎn)是對卵巢的抑制不深,刺激的出形象激素藥物劑量不大,而且刺激時間不長,2~3支1/2~1/3劑量的長效GnRH-a注射后,HMG刺激卵泡生長,彌補(bǔ)了GnRH-a長期降調(diào)造成的LH缺陷,臨床結(jié)局優(yōu)于常規(guī)長方案。如果和其他患者分擔(dān)1支藥物的注射,也可降低治療費(fèi)用。
對35歲,或卵巢儲備較差,卵巢低反應(yīng)的患者:
該類患者的卵巢儲備能力應(yīng)該是治療考慮的首要因素,不再適宜常規(guī)大劑量促性腺激素的刺激和長期GnRH-a的降調(diào)。推薦的方案為卵巢溫和刺激或微刺激的IVF治療。
溫和刺激IVF方案:多選擇低劑量促性腺激素或克羅米芬+促性腺激素(CC+Gn)組合,或促性腺激素+拮抗劑組合,目標(biāo)獲卵數(shù)為5~7枚。如果CC組合方案,胚胎評分優(yōu)良,選擇冷凍胚胎自然周期移植。
微刺激IVF方案:多選擇促性腺激素±氯米芬的組合。目標(biāo)獲卵數(shù)為1~3枚,如果內(nèi)膜不良且胚胎評分優(yōu)良,可進(jìn)行胚胎冷凍,擇期在自然周期或人工周期進(jìn)行胚胎移植。但通常會建議取卵周期移植新鮮胚胎。
自然周期IVF方案:平均每取卵周期獲卵約0.9個,可用極少量促性腺激素刺激,一般新鮮周期移植。
文章來源生育幫
子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀1、不能妊娠:患者不能妊娠率達(dá)40%,較正常婦女不能妊娠率高2倍多。
子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀2、痛經(jīng):位于下腹部,有時可至?xí)?、大腿部。開始痛的時間及持續(xù)時間,經(jīng)期第一天最劇,月經(jīng)干凈后疼痛緩解以致消失。
子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀3、月經(jīng)不調(diào):這是子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀之一,有時經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,亦有經(jīng)前點(diǎn)滴出血者。
子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀4、膀胱癥狀:子宮內(nèi)膜異位至膀胱者,有周期性尿頻等癥狀;侵犯膀胱粘膜時,則可發(fā)生周期性血尿。
子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀5、性交疼痛
發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經(jīng)前期性感不快加重。
相信通過以上小編給大家介紹的子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀,大家都有了自己的一個認(rèn)識了吧,要特別提醒大家的是,出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀之后,大家一定要引起高度的重視,及早的去醫(yī)院檢查治療,避免拖延等出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。
子宮內(nèi)膜異位癥的危害子宮內(nèi)膜異位癥多是由于不講究經(jīng)期衛(wèi)生、月經(jīng)疾病和婦產(chǎn)科手術(shù)等引起的。子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛,甚至導(dǎo)致不孕不育。由于發(fā)病機(jī)制尚未明確,子宮內(nèi)膜異位癥的治療比較困難。子宮內(nèi)膜異位癥的危害有哪些?子宮內(nèi)膜異位癥的危害主要有以下四點(diǎn)。
| 序號 | 危害 | 具體介紹 |
| 1 | 引起不孕 | 40%-50%的不孕癥與子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥可使盆腔粘連、輸卵管堅硬甚至梗阻,導(dǎo)致孕卵逆行與子宮內(nèi)膜不同步,或使孕卵本身逆行受阻而發(fā)生不孕。
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| 2 | 下腹及腰骶痛 | 疼痛是常見的癥狀之一,以下腹及腰骶部疼痛明顯,常于月經(jīng)來潮前1-2天開始,經(jīng)期嚴(yán)重,以后逐漸減輕。
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| 3 | 月經(jīng)失調(diào) | 受異位的子宮內(nèi)膜侵犯,卵巢實質(zhì)組織被破壞,使激素代謝受影響,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和經(jīng)期陰道流血增多,個別還會出現(xiàn)經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。
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| 4 | 異位妊娠(宮外孕) | 異位的子宮內(nèi)膜可以引起盆腔粘連,輸卵管運(yùn)行障礙,受精卵只有在局部種植發(fā)育,導(dǎo)致異位妊娠的概率增加。 |
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文章來自www.sinmedi.com網(wǎng)站子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥癥狀有很多,不論是哪一種癥狀表現(xiàn)都會對女性的身體健康構(gòu)成威脅,最嚴(yán)重的會造成不孕。那么,究竟子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀有哪些呢?下面就隨小編來了解一下吧! ...