什么是子宮內(nèi)膜異位癥?

　　子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）生長(zhǎng)在子宮腔與子宮肌層以外的部位，異位的內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。

　　內(nèi)異癥有哪些表現(xiàn)？如何診斷？

　　約20%無(wú)自覺(jué)癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為周期性發(fā)作

　　痛經(jīng)：以繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點(diǎn),疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門(mén)、大腿部。多開(kāi)始于經(jīng)前1～2天，經(jīng)期第一天最劇,月經(jīng)干凈后疼痛緩解并逐漸消失。

　　月經(jīng)不調(diào)：有時(shí)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，亦有經(jīng)前點(diǎn)滴出血者。

　　不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率達(dá)40%～50％,較正常婦女高2倍多。

　　其它：10%的病人有性交疼痛或不適，如果病灶侵入了直腸、陰道或骶骨部位，在經(jīng)前或經(jīng)期中，會(huì)發(fā)生便秘或排便時(shí)疼痛。

　　腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

　　內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過(guò)3個(gè)月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。

　　在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及1～2個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。

　　B超：是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

　　腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶即可明確診斷，且可進(jìn)行臨床分期，并可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響懷孕嗎？

　　子宮內(nèi)膜異位癥易致不孕，其可能的原因有以下幾個(gè)方面：

　　1、機(jī)械性因素：卵巢輸卵管表面的異位內(nèi)膜，使其周?chē)慕Y(jié)締組織增生造成粘連，影響輸卵管蠕動(dòng)，及傘端的拾卵作用，甚至造成輸卵管口的閉鎖。

　　2、內(nèi)分泌因素：異位內(nèi)膜可產(chǎn)生較多前列腺素，在局部濃度相對(duì)較高，使輸卵管的拾卵功能及蠕動(dòng)失調(diào)，影響其拾卵及對(duì)精子、卵子的輸送；還可妨礙卵泡發(fā)育、抑制排卵，或使受精卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜的蛻膜變化不同步，妨礙了受精卵的著床。

　　3、免疫因素：即自身免疫反應(yīng)，異位內(nèi)膜出血誘發(fā)組織纖維化與淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞增多，及淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體，這種自身免疫造成子宮內(nèi)膜的生化代謝及生理功能損害，干擾早期精卵的著床，或因精子和卵子在會(huì)合過(guò)程中被吞噬和干擾卵細(xì)胞的分裂而導(dǎo)致不孕。

　　對(duì)于合并不孕的子宮內(nèi)膜異位癥的患者，目前主要的臨床診治策略有哪些？

　　子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床診治策略在我國(guó)子宮內(nèi)膜異位癥診治指南中已經(jīng)有很明確的指導(dǎo)建議，總的來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療，首先第一個(gè)理念是要積極治療，因?yàn)閮?nèi)異癥是一個(gè)進(jìn)展性的疾病，所以越早治療，不孕的問(wèn)題就越容易解決，要把握好時(shí)機(jī)，保持積極的態(tài)度進(jìn)行治療。

　　第二，根據(jù)每個(gè)患者的病情，治療的方法應(yīng)該個(gè)體化。

　?、賹?duì)于年輕的內(nèi)異癥囊腫的患者，更多首選手術(shù)治療，特別是腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于明確診斷、了解內(nèi)異癥病情的嚴(yán)重程度、清除病灶，還有改善盆腔的環(huán)境等都是有積極意義的，所以手術(shù)可以增加內(nèi)異癥患者懷孕的機(jī)會(huì)。但同時(shí)手術(shù)也有副作用，手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能是有影響的，所以術(shù)前要評(píng)估患者的卵巢儲(chǔ)備功能，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)有不同程度降低的患者，可能手術(shù)治療就不是首選的，所以治療方法強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

　?、诹硗鈨?nèi)異癥有很多藥物治療，比如臨床最常用的GnRH-a的藥物治療。但是對(duì)于已經(jīng)合并不孕的患者，單純用藥物治療是不能增加內(nèi)異癥患者的生育機(jī)會(huì)的，所以我們不主張長(zhǎng)期單純的藥物治療。

　?、哿硗廨o助生殖也是子宮內(nèi)膜異位癥生育方面一個(gè)很好的治療方法。

　　所以對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)該個(gè)體化選擇治療方案。對(duì)于年輕的子宮內(nèi)膜異位癥患者，手術(shù)以后病情減輕的，比如說(shuō)Ⅰ期、Ⅱ期的患者，特別是生育指數(shù)評(píng)分5分以上的患者做完手術(shù)以后，應(yīng)該給她們提供一個(gè)自然妊娠的機(jī)會(huì)，讓患者積極地去試孕。但是內(nèi)異癥是一個(gè)復(fù)發(fā)性的疾病，長(zhǎng)期的等待可能會(huì)使疾病復(fù)發(fā)，所以試孕的時(shí)間也不能太長(zhǎng)，可期待半年到一年左右。如果內(nèi)異癥患者年齡在35歲以上，或者子宮內(nèi)膜異位癥的病變嚴(yán)重程度分級(jí)在Ⅲ期或者Ⅳ期，特別是生育指數(shù)評(píng)分4分以下的，提示卵巢儲(chǔ)備功能低下，像這樣的患者就不能等待自然妊娠，而是應(yīng)該術(shù)后就積極地轉(zhuǎn)診到輔助生殖中心，盡快做輔助生殖的治療。

　　所以對(duì)于內(nèi)異癥合并不孕的患者，可以說(shuō)腹腔鏡手術(shù)、GnRH-a藥物、輔助生殖都是最好的治療方法。每個(gè)患者都需要根據(jù)病情來(lái)個(gè)體化選擇其中的一種方法，或者是結(jié)合兩、三種方法進(jìn)行治療。對(duì)于有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者，更多地強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。

　　綜上所述，輔助生殖是內(nèi)異癥合并不孕較好的治療方法之一。對(duì)于合并腺肌病的患者，應(yīng)用GnRH-a藥物預(yù)處理可以對(duì)病情有所控制，幫助提高IVF的成功率。

　　子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響懷孕嗎？?jī)?nèi)異癥多因素、全方位地影響懷孕。影響不孕的機(jī)制主要是：異位病灶破壞盆腔輸卵管結(jié)構(gòu)引起不孕，另外，有研究表明異位病灶會(huì)影響盆腔內(nèi)環(huán)境，干擾胚胎的生長(zhǎng)和種植，從而導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)。因此子宮內(nèi)膜異位癥患者也是不孕癥重點(diǎn)關(guān)注的人群。