促排卵治療

由于不是每個卵子都能受精,不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎,因此要從女性體內(nèi)獲得多個卵子,才能保證有可以移植的胚胎,這就需要對女性進(jìn)行促排卵治療。

取卵

醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的,因此婦女并不會感到穿刺過程導(dǎo)致的痛苦。

取卵當(dāng)天配合取精

精子的獲取:當(dāng)女性取卵時,男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后,將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中,以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。

胚胎移植

受精后數(shù)日,應(yīng)用一個很細(xì)的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往試管嬰兒的結(jié)局,決定移植胚胎的個數(shù),通常移植2～3個胚胎。近年來,為了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。

由于胚胎移植管很細(xì),醫(yī)生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。

黃體支持

由于應(yīng)用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物,以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失,婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足,需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。如果沒有妊娠,停用黃體酮,等待月經(jīng)來潮。如果妊娠了,則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮,通常至B超看到胎心后3周。

美國試管嬰兒促排后等卵泡大小合適時就打破卵針，34-36小時后取卵，幾個小時后形成受精卵(或做卵胞漿內(nèi)單精子注射)，一般把這一天定為第0天。

第1天：過夜后，上午觀察卵子是否受精(是否有兩個原核)。

第2天：觀察受精卵是否分裂，是幾細(xì)胞(4細(xì)胞最好)，是否有碎片(沒有碎片好)，是否對稱(對稱的好)。

第3天：同第2天，看是幾細(xì)胞(8-10細(xì)胞最好)，看是否有碎片和是否對稱。一般中心是在第3天時選擇2個胚胎(年齡小于35歲)或3個胚胎(年齡大于35歲或復(fù)蘇后胚胎)移植。

第4天：胚胎發(fā)育到桑椹胚階段。

第5天：胚胎發(fā)育到囊胚階段。

從胚胎移植到胚胎發(fā)生妊娠反應(yīng)，這一時間段一般為12天左右，建議女性避免任何體力過重的活動或性行為，以免造成不良后果。

夫妻雙方要先在取卵室和取精室，通過設(shè)備取出卵子和精子，分別裝進(jìn)試管，通過一個微型的消毒窗口遞進(jìn)實(shí)驗室進(jìn)行清理，在玻璃皿上進(jìn)行人工受孕，而不是大家理解的在試管里進(jìn)行。

實(shí)驗室通常會為做試管嬰兒的夫婦培養(yǎng)１０個左右的胚胎，這些不能全部植入準(zhǔn)媽媽體內(nèi)，過多會有危險。通常胚胎移植會依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量移植２到３個。

剩下的胚胎就放在－１９６℃的液氮罐中保存。實(shí)驗人員將在顯微鏡下挑選出優(yōu)秀的精子和卵子放進(jìn)培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，１８小時后精子和卵子自由結(jié)合。

培養(yǎng)箱，它相當(dāng)于女性的子宮，溫度保持在３７℃，濕度、二氧化碳和氧氣濃度等都參照人體相關(guān)指數(shù)調(diào)節(jié)。打開培養(yǎng)箱，每一層隔板上，放著幾個透明玻璃皿。這些培養(yǎng)箱就像人造子宮，里面存放著精子、卵子。

試管嬰兒階段最為關(guān)鍵的工序，在培養(yǎng)器皿里如果精子自己的力氣不夠，醫(yī)生還會助精子一臂之力，把它送進(jìn)卵子之內(nèi)，使卵子變成受精卵。

胚胎在培養(yǎng)器皿里生存３天至５天，然后移植到母親的子宮中，接下來就與自然孕期一樣，直到正常分娩。如果患者年齡在３５歲以下，且第一次做試管嬰兒手術(shù)，最多只能植入２個。超過３５歲，最多只能放３個胚胎，多余的胚胎就被冷凍起來。

手術(shù)后的女子走出手術(shù)室。如果植入的３個胚胎全部發(fā)育良好，依據(jù)相關(guān)要求，還必須采用技術(shù)進(jìn)行減胎，以減少三胞胎或雙胞胎的幾率。

試管嬰兒的孕育過程也充滿了艱辛，但多少苦都是值得的。期待小天使的降臨。

目前國內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名不按試管成功率、費(fèi)用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市，全國排名前十的不孕不育生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是三甲醫(yī)院。