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黃體功能不全的主要原因包括卵泡發(fā)育不良、排卵高峰期黃體生成素分泌不足以及黃體生成素排卵高峰期后脈搏低下的缺陷。它發(fā)生在所有年齡段的絕經(jīng)前婦女，可由促排卵治療、或早產(chǎn)引發(fā)。

I. 主要原因

1. 卵泡發(fā)育不良：黃體是指排卵后卵泡顆粒細(xì)胞演變?yōu)辄S體顆粒細(xì)胞，卵泡膜細(xì)胞演變?yōu)辄S體卵泡膜細(xì)胞。當(dāng)促性腺激素分泌失調(diào)或卵泡對促性腺激素的敏感性降低時(shí)，卵泡就會發(fā)育不良，顆粒細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量都會下降。由發(fā)育不良的卵泡產(chǎn)生的黃體質(zhì)量也很差，其分泌孕酮的能力也降低。

2. 黃體功能不良。黃體的形成和維持與LH有關(guān)。當(dāng)LH峰值和黃體期的LH分泌減少時(shí)，就會出現(xiàn)黃體功能不全。此外，即使LH峰值和LH分泌正常，如果卵泡發(fā)育不良也會發(fā)生黃體功能不全。黃體功能不全體現(xiàn)在兩個(gè)方面：黃體的內(nèi)分泌功能低下，分泌的孕酮較少；黃體存活時(shí)間縮短，正常的黃體存活時(shí)間為12-16天，而黃體功能不全則≤11天。

3. 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)差：黃體功能不全時(shí)孕酮分泌減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)差，子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化滯后于應(yīng)有的組織學(xué)變化2天以上。當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)孕酮抵抗時(shí)，雖然孕酮水平正常，但由于子宮內(nèi)膜對孕酮的反應(yīng)較差，也會出現(xiàn)內(nèi)膜分泌反應(yīng)差。

4. 甲狀腺紊亂。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）和甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），可反饋性地抑制垂體促性腺激素的分泌，導(dǎo)致黃體功能不全。

5. 子宮內(nèi)膜細(xì)胞孕酮受體異常，子宮內(nèi)膜細(xì)胞PR異常與對黃體分泌的激素反應(yīng)性低有關(guān)，即使黃體功能正常，也會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。

II. 誘發(fā)因素

1. 促排卵治療，如體外受精治療、克羅米芬促排卵治療等，可誘發(fā)本病。

2. 以前有先兆子癇或早產(chǎn)史可誘發(fā)本病的發(fā)生。

黃體功能不全的治療原則是控制異常的子宮出血，調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)排卵和補(bǔ)充黃體。目前的治療只針對黃體功能不全，如果子宮內(nèi)膜對孕激素的反應(yīng)較差，則沒有有效的治療。

一般治療

止血治療。對于有異常子宮出血的育齡婦女，首先應(yīng)排除妊娠合并流產(chǎn)或血液學(xué)疾病，做尿HCG或血β-HCG檢查和血細(xì)胞分析。在黃體功能不全的診斷明確之前，不建議給予任何激素類藥物來止血。

排卵期偶爾的少量出血通常不需要治療，出血可能自行停止。對于頻繁排卵期出血的患者，可以從月經(jīng)第10天開始每天口服戊酸雌二醇，在出血停止后3天停止。如果這樣做沒有效果，可以使用避孕藥來調(diào)整月經(jīng)周期。

病因治療

1. 溴隱亭治療適用于黃體功能不全合并HPRL（高乳酸血癥）的患者。溴隱亭口服，直到月經(jīng)來潮或期望值確定為止。

2. 避孕藥，適用于卵巢高雄激素血癥合并黃體功能不全的患者，在月經(jīng)第1-5天開始服用Dareng-35、Eusyn或其他避孕藥片。