子宮肌瘤是一種良性的試管嬰兒微刺激方案、界限分明的、包囊的腫瘤，長于子宮頸或子宮體的平滑肌細(xì)胞。發(fā)病頻率達(dá)到育齡婦女的40％。

子宮肌瘤的定位非常多樣化：1.漿膜下（帶蒂肌瘤），2.肌瘤的肌間位置，3.粘膜下層（子宮腔變形）。

外科治療

在大約15％的患者中發(fā)現(xiàn)了手術(shù)指征。手術(shù)適應(yīng)癥為：

·有癥狀的子宮肌瘤;

·繁重的時(shí)期/出血;

·慢性繼發(fā)性缺鐵性貧血;

·鄰近器官受壓并破壞其功能;

·腫瘤大;

·節(jié)點(diǎn)快速增長;

·節(jié)點(diǎn)營養(yǎng)不良的跡象;

·子宮腔變形或淋巴結(jié)的粘膜下位置;

·生殖功能障礙。

選擇肌瘤切除術(shù)的途徑是一項(xiàng)相當(dāng)艱巨的任務(wù)，不僅取決于客觀因素，例如腫瘤的大小、其位置、病理變化的多樣性，還取決于特定外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

直徑不超過5-6 cm的粘膜下肌層結(jié)節(jié)（根據(jù)ESGE分類為0-Ⅱ型）用宮腔鏡或?qū)m腔粉碎器經(jīng)宮腔鏡切除。如果從技術(shù)上不可能完全去掉Ⅱ型節(jié)點(diǎn)，則顯示兩階段操作。

育齡患者的漿膜下和間質(zhì)性單個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)，即使其大小明顯，建議行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。在這種情況下，最重要的是在子宮上形成一個(gè)容易做的疤痕，這主要與逐層縫合技術(shù)有關(guān)：有必要使用體外打結(jié)技術(shù)，足夠的什么季節(jié)做試管嬰兒好線張力程度和傷口邊緣的完整比較。

伴有漿膜下和粘膜下淋巴結(jié)腫大的患者，可將腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合使用。

對于大尺寸的多個(gè)間質(zhì)性肌瘤或不同定位的多個(gè)結(jié)節(jié)的關(guān)聯(lián)，建議進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。

手術(shù)建議

手術(shù)的最佳時(shí)期是月經(jīng)周期的第一階段，即在月經(jīng)結(jié)束后立即進(jìn)行。

手術(shù)是在全身或局部麻醉下進(jìn)行的，具體取決于所選擇的方法。選擇腹腔鏡檢查方法時(shí)，患者在醫(yī)院的停留時(shí)間為1至3天。

在每種情況下，子宮肌瘤切除術(shù)后限制妊娠的時(shí)限需單獨(dú)決定，平均為3到6個(gè)月。

咨詢外科醫(yī)師后，將決定手術(shù)通道的選擇和手術(shù)干預(yù)的量。

如果存在多個(gè)有癥狀的子宮肌瘤，以及結(jié)節(jié)引起的腔變，建議絕經(jīng)后或絕經(jīng)后生命周期中不打算實(shí)現(xiàn)生殖功能的患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療（子宮截肢或切除）。

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