白內(nèi)障是致盲眼病，對(duì)中、老年人日常生活質(zhì)量及生活幸福指數(shù)產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響，且正有著年輕化的傾向，不斷蠶食著我們的眼健康。

針對(duì)這一問題，蘭州名醫(yī)訪談欄目特別邀請(qǐng)了蘭州普瑞眼視光醫(yī)院吳保華院長對(duì)白內(nèi)障疾病進(jìn)行全方位解讀，并對(duì)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)式及手術(shù)原理、晶體種類、手術(shù)注意事項(xiàng)等廣大中、老年人關(guān)注的問題進(jìn)行了解析。

０１：白內(nèi)障手術(shù)的前世今生

白內(nèi)障是中老年人的高發(fā)眼病。唯一有效的方式是手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)在中國有一千多年的歷史，最早叫做金針撥障術(shù)，這在世界的眼科歷史上也是中國人的驕傲。中國唐代著名詩人白居易在４０多歲罹患了白內(nèi)障，他在七律中的“人間方藥應(yīng)無益，真得金幣是刮看”，表達(dá)了白內(nèi)障四處求醫(yī)無果后的痛苦。

一千多年前的金針撥障術(shù)只能讓白內(nèi)障患者維持生活，從失明狀態(tài)變成“可視”。其原理大概是這樣。白內(nèi)障在我們的眼內(nèi)好比照相機(jī)鏡頭變霧——即晶體變得混濁，隨后視力會(huì)隨著病情的加重逐步下降，最后可能會(huì)導(dǎo)致失明。所以過去的手術(shù)原理就是使用金針深入眼內(nèi)，將“鏡頭”上的這層“霧面”撥開——即在瞳孔區(qū)把混濁的晶狀體，這層“霧面”僅僅是被剝離，并沒有從眼內(nèi)移除，會(huì)因重力沉入眼底，并且還有可能導(dǎo)致視物模糊，有一定的安全隱患。

隨著科學(xué)的發(fā)展，眼內(nèi)“鏡頭”的故障也從“維修”發(fā)展到了“更換”。在上世紀(jì)五六十年代，人工晶狀體應(yīng)運(yùn)而生。人工晶體的問世使得囊外摘除術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，即通過手術(shù)將混濁的晶狀體移出眼外。隨后把我們?nèi)笔У木铙w以人工晶體的形式再次植入眼內(nèi)。這時(shí)候就不再是“霧里看花”，而是基本可以清晰視物了。這時(shí)候，白內(nèi)障手術(shù)開始被稱之為“復(fù)明手術(shù)”。

隨后，因?yàn)槿藗儔勖难娱L和生活質(zhì)量的逐步提升，以“復(fù)明手術(shù)”重見光明的白內(nèi)障患者雖然在術(shù)后可以正常生活，但是卻出現(xiàn)了看“遠(yuǎn)”清晰，無法看“近”的問題。這是因?yàn)榛颊邆兯踩氲亩际菃谓裹c(diǎn)人工晶體。好比照相機(jī)換了“傻瓜鏡頭”，既不能變焦，也無法滿足“大景深”等高級(jí)需求。更無法實(shí)現(xiàn)“夜景照相”。雖然在單一視程內(nèi)視覺體驗(yàn)很理想，但在平時(shí)的日常生活中，寫字、看書、看手機(jī)，甚至烹飪等中距離用眼活動(dòng)，都會(huì)受到限制。可見單焦點(diǎn)人工晶體并不能夠完全滿足我們的日常生活需求。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展取決于患者的需求，面對(duì)上述問題，在人工晶體上產(chǎn)生多個(gè)焦點(diǎn)的構(gòu)想開始付諸實(shí)踐，于是，多焦點(diǎn)人工晶體成功問世。

０２：什么是三焦點(diǎn)人工晶體？

以往的人工晶體只有一個(gè)單一的功能，即“視遠(yuǎn)”。越遠(yuǎn)越清晰。但是“視近”的時(shí)候，視力就發(fā)生了障礙。這才出現(xiàn)了多焦點(diǎn)人工晶體。多焦點(diǎn)人工晶體分為兩焦點(diǎn)人工晶體和三焦點(diǎn)人工晶體。

兩焦點(diǎn)人工晶體，為通過對(duì)人工晶體的設(shè)計(jì)和加工，使得人的視線在遠(yuǎn)處有一個(gè)清晰的焦點(diǎn)，近處或者中間也有一個(gè)清晰的焦點(diǎn)，要么為遠(yuǎn)中，要么為遠(yuǎn)近。這個(gè)關(guān)于晶體設(shè)計(jì)的進(jìn)步立刻改善了人們的視覺體驗(yàn)和生活質(zhì)量。

而三焦點(diǎn)人工晶體則可以滿足對(duì)自己的視覺質(zhì)量有更高要求的患者的需求。國內(nèi)２０１５年開始率先使用三焦點(diǎn)人工晶體，而愛爾康ＰａｎＯｐｔｉｘ三焦點(diǎn)人工晶體則于２０２０年開始在中國投入使用，可以說是最新的一款三焦點(diǎn)人工晶體。

愛爾康ＰａｎＯｐｔｉｘ三焦點(diǎn)人工晶體追求的目標(biāo)是自然視覺。以往的三焦點(diǎn)人工晶體將焦點(diǎn)分為遠(yuǎn)、中、近三個(gè)，但是在人眼內(nèi)，并非是焦點(diǎn)越多視覺效果就越好，如焦點(diǎn)越多在光線較為強(qiáng)烈的場合就有可能形成更多異常的光學(xué)干擾，我們將其稱為眩光（視物感覺光芒四射）或者光暈（有類似彩虹的光圈環(huán)繞），所以會(huì)有一部分患者對(duì)三焦點(diǎn)晶體的適應(yīng)周期較長，短時(shí)間內(nèi)并不能明顯改善生活狀況。

新一代愛爾康ＰａｎＯｐｔｉｘ三焦點(diǎn)人工晶體標(biāo)志著我國白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)進(jìn)入“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”新時(shí)代。它創(chuàng)造性的定義了基于四焦點(diǎn)技術(shù)的新型三焦點(diǎn)人工晶體狀，在近（４０ｃｍ）、中（６０ｃｍ）和遠(yuǎn)（無限遠(yuǎn)）處形成三個(gè)焦點(diǎn)，擁有全程清晰視力。在未來更好地服務(wù)于白內(nèi)障患者的同時(shí)，還可以幫助到老花眼、高度近視及散光的患者。

但是三焦點(diǎn)人工晶體并非適合全部人群。盡管其優(yōu)勢顯著，但是對(duì)眼部條件有所要求。如果本身具有１５０度以上的散光，眼內(nèi)球差過大或者過小，眼底及視網(wǎng)膜健康功能有過損傷的白內(nèi)障患者，植入三焦點(diǎn)晶體將并不一定幫助獲取較好的遠(yuǎn)中近自然切換的視力效果。三焦點(diǎn)人工晶體的是否適用需要在正規(guī)的眼科醫(yī)院接受醫(yī)生評(píng)估和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前檢查才可以判定。

０３：白內(nèi)障手術(shù)要“長熟了”才做？

除了人工晶體植入術(shù)，目前國際上比較主流的白內(nèi)障手術(shù)術(shù)式是超聲乳化手術(shù)。手術(shù)原理即在角膜周邊處開一個(gè)１．８－２ｍｍ（約１元硬幣的側(cè)壁）的可閉合隧道式切口。將連接超聲乳化儀的超聲乳化針頭通過切口，以中空的針頭產(chǎn)生出吸力將白內(nèi)障震碎后吸除。熟練的手術(shù)醫(yī)生操作該手術(shù)大約需要２到３分鐘。

所以，當(dāng)眼內(nèi)的白內(nèi)障并沒有“變熟”時(shí)，幾乎不用震碎白內(nèi)障就可以直接吸除，但是如果白內(nèi)障“變熟”了，震動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的能量及熱量在擊碎白內(nèi)障時(shí)，也將不可避免的對(duì)眼內(nèi)周圍的組織造成損傷。甚至有些患者在白內(nèi)障手術(shù)過程中，懸韌帶會(huì)產(chǎn)生斷裂，白內(nèi)障在未被擊碎之前就掉入眼內(nèi)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

所以，吳保華院長提醒大家，超聲乳化手術(shù)是非常安全、有效、可靠的手術(shù)方式，千萬不要等白內(nèi)障手術(shù)“長熟了”再做。

０４：飛秒激光能做白內(nèi)障手術(shù)？

激光在眼科的應(yīng)用非常廣泛，近視、眼底病、青光眼都可以通過激光進(jìn)行治療。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)都在日新月異，不斷追求更高層次的安全、準(zhǔn)確、有效、飛秒激光白內(nèi)障全稱叫做飛秒激光白內(nèi)障輔助手術(shù)系統(tǒng)。利用飛秒激光，可對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，將手術(shù)誤差降至微米級(jí)，確保了手術(shù)的安全性和舒適性。

飛秒白內(nèi)障進(jìn)入我國后，改變了以往術(shù)后效果全靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧的歷史，利用飛秒激光和系統(tǒng)內(nèi)置ＯＣＴ系統(tǒng)相結(jié)合，完成具有挑戰(zhàn)性的連續(xù)環(huán)形撕囊、晶狀體碎核和三平面角膜切口步驟，可實(shí)時(shí)可視化地設(shè)計(jì)手術(shù)的部位、深度和角度，精確度能達(dá)到微米級(jí)。因此，醫(yī)生可以準(zhǔn)確預(yù)計(jì)患者術(shù)后的視力狀況。這種先進(jìn)的手術(shù)方式大大改善了患者生活質(zhì)量。

患者答疑

１．　既有近視還有老花的白內(nèi)障患者可以做白內(nèi)障手術(shù)嗎？

答：在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前檢查后，如眼底健康，各項(xiàng)數(shù)據(jù)符合手術(shù)條件，完全可以選擇功能性人工晶體，擁有較好的清晰視界。

２．　近視手術(shù)后是否可以做白內(nèi)障手術(shù)？

答：可以進(jìn)行手術(shù)。但是要去醫(yī)院檢查，并且要去專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)尋找有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和不同的計(jì)算公式，保證人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確，幫助患者獲取更好的術(shù)后視力。

３．　請(qǐng)問白內(nèi)障會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

答：白內(nèi)障手術(shù)是有可能“復(fù)發(fā)”的。但是其“復(fù)發(fā)”有條件，年齡較輕且身體素質(zhì)較好的人有可能會(huì)復(fù)發(fā)。因這類患者新陳代謝旺盛，在移除了白內(nèi)障主要部分后，保留在眼內(nèi)的透亮的后囊膜不排除日后增生混濁的可能，這稱之為“后發(fā)性白內(nèi)障”。這與尋常的疾病復(fù)發(fā)有所不同。其治療也較為便利，以激光在后囊膜上制作出切口，全過程大約一分鐘，便可解決后發(fā)性白內(nèi)障的困擾。６５歲以上的老人產(chǎn)生后發(fā)性白內(nèi)障的可能性會(huì)越來越低。

吳保華院長簡介

蘭州普瑞眼視光醫(yī)院業(yè)務(wù)院長

蘭州市首屆“金城名醫(yī)”

蘭州市醫(yī)療領(lǐng)域青年專家

蘭州普瑞眼視光醫(yī)院是由普瑞眼科醫(yī)院集團(tuán)按國家三級(jí)專業(yè)眼科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，在蘭州投資建設(shè)的第二家現(xiàn)代化新型連鎖眼科醫(yī)院，集臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)交流、科研教學(xué)于一體，匯集了李曉林、金婉容、吳保華等眾多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科知名專家和科研技術(shù)人才。２０２０年１月，“蘭州地區(qū)眼科專家人才工作站”在醫(yī)院揭牌，作為蘭州市首個(gè)高端人才工作站，與著名專家學(xué)者葛堅(jiān)、姚玉峰教授建立良好的學(xué)術(shù)合作關(guān)系，定期開展遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)和專題學(xué)術(shù)講座，并設(shè)立了葛堅(jiān)、姚玉峰教授工作室，將輻射帶動(dòng)蘭州地區(qū)眼科診療技術(shù)提升發(fā)展。總院長李曉林，院長吳保華榮獲蘭州市委組織人材處首批頒發(fā)的“夕陽紅”專家榮譽(yù)稱號(hào)、“青年專家”榮譽(yù)稱號(hào)，并成立對(duì)應(yīng)的專家工作室。

醫(yī)院立足學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，現(xiàn)有員工１００余人，其中副高級(jí)以上職稱１２名，博、碩士４名，主治醫(yī)生６名。開設(shè)有白內(nèi)障?？啤⑶饨暿中g(shù)?？啤⑿比跻暸c小兒眼病?？啤⒀鄣撞？?、青光眼專科、角膜病?？啤⒏裳蹨I道眼整形?？频忍厣剖遥晒﹂_展全飛秒激光近視手術(shù)，有晶體眼人工晶體（ＩＣＬ／ＴＩＣＬ）植入術(shù)，小兒斜弱視／醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡／角膜塑形術(shù)，定制個(gè)性化白內(nèi)障手術(shù)（單焦點(diǎn)＼三焦點(diǎn)晶體植入），微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)、網(wǎng)脫復(fù)位術(shù)，青光眼術(shù)、眼外傷、干眼治療，淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)以及飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)等多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)。

醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境舒適典雅，毗鄰美麗的西湖公園，位于蘭州市七里河區(qū)南濱河中路１１１號(hào)玉帶環(huán)繞的水車園對(duì)面，交通便利，停車方便，建筑總面積近萬平方米，住院床位１２０張，作為普瑞眼科１５年品牌的升級(jí)，致力于為廣大眼病患者提供科學(xué)、全面、前沿、優(yōu)質(zhì)的眼科診療服務(wù)。