眾所周知，順產(chǎn)不但對(duì)寶寶好處多多，對(duì)產(chǎn)婦的身體傷害也較小，因此，在條件允許的情況下，很多準(zhǔn)媽媽都會(huì)毫不猶豫的選擇順產(chǎn)。但是又有很多人覺得剖宮產(chǎn)不用承受順產(chǎn)的痛苦，不用被側(cè)切。那剖宮產(chǎn)和側(cè)切到底是不是大家理解的樣子？哪個(gè)又更“好”？今天我們就來好好了解下。

　　剖宮產(chǎn)和側(cè)切的手術(shù)方法

　　剖宮產(chǎn)和側(cè)切雖然都是挨一刀，但是它們之間的區(qū)別卻很大。

　　■ 剖宮產(chǎn)

　　目前剖宮產(chǎn)一般多采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，因?yàn)樵谧訉m下段做橫切口來說：失血量減少、手術(shù)比較容易，并且未來妊娠中的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)更低。尤其適合下次懷孕可能嘗試陰道分娩的產(chǎn)婦。

　　以這個(gè)最多見的下腹橫切口為例：手術(shù)需要切開準(zhǔn)媽媽的腹壁皮膚→皮下脂肪→剪開筋膜→分離腹直肌→剪開或撕開腹膜→切開子宮→刺破羊膜囊，然后將胎寶從子宮中取出。

　　手術(shù)腹壁切口長(zhǎng)度需要根據(jù)能否順利娩出胎寶為依據(jù)：例如胎寶的大小、腹壁的薄厚、麻醉的選擇情況。長(zhǎng)度一般為10cm左右。

　　具體步驟如下：

　　步驟一：恥骨聯(lián)合上方有一條自然的皺襞，稱為Pfannenstiel皺襞，醫(yī)生需要先選擇這條Pfannenstiel皺襞，然后沿Pfannenstiel皺襞弧形切開皮膚及皮下脂肪組織達(dá)筋膜層。

　　步驟二：橫向切開或剪開筋膜

　　步驟三：分離腹直?。阂允簖X鉗將筋膜切口上下緣提起。醫(yī)生以食指、中指向下將腹直肌與筋膜分離達(dá)恥骨聯(lián)合水平，剪斷錐狀肌肌腱，向上將腹直肌與筋膜分離至近臍水平，分離過程要注意結(jié)扎穿行于筋膜與腹直肌間的血管。

　　步驟四：剪開腹膜：盡量向上方分離腹膜外脂肪，將腹膜提起，確認(rèn)下方無腸管剪開一小口，然后向上下方向剪開腹膜，進(jìn)入腹腔，暴露出子宮。（為了讓子宮下段暴露出來并避免膀胱損傷，醫(yī)生會(huì)剪開子宮下段膀胱腹膜反折、分離下推膀胱）

　　步驟五：用拉鉤將腹膜反折拉開，在子宮下段中間切開一小口，盡量留一薄層肌肉組織，用手指或血管鉗分開，這樣可以避免損傷胎兒，尤其是在胎膜已破的情況下。

　　步驟六：之后醫(yī)生可用右手的拇指和左手的示指沿剛剛子宮下段的切口向兩側(cè)撕開10~12cm的長(zhǎng)度，刺破羊膜囊，用吸引器盡量吸凈羊水，撕開羊膜囊，這時(shí)就可以看到胎兒了，然后取出胎兒。

　　步驟七：取出胎兒后，一般會(huì)給子宮體肌注縮宮素20u幫助子宮收縮，促進(jìn)胎盤剝離，減少出血，后取出胎盤，按照手術(shù)進(jìn)入腹腔的順序反向逐層縫合直到皮膚層。

　　■ 會(huì)陰側(cè)切

　　會(huì)陰側(cè)切手術(shù)步驟：先給需要側(cè)切的產(chǎn)婦進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合會(huì)陰切口局部麻醉，麻醉生效后，在產(chǎn)婦的子宮收縮時(shí)以左手中指、示指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁。

　　醫(yī)生的右手剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左向后45度剪開會(huì)陰，長(zhǎng)4-5cm（根據(jù)情況）。

　　通過手術(shù)方法我們可以看到：剖宮產(chǎn)需要切7~8層，逐層進(jìn)入腹腔，再切開子宮后才能取出胎兒。

　　而會(huì)陰側(cè)切則是在產(chǎn)婦會(huì)陰部用剪刀沿45度角剪開一個(gè)口子，由此來幫助胎寶分娩。

　　所以在傷口恢復(fù)方面?zhèn)惹械膫诨謴?fù)更快，剖宮產(chǎn)的傷口雖然皮膚表層傷口恢復(fù)較快，但腹部深層的傷口及子宮上的傷口恢復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間。

　　正所謂瓜熟蒂落，所以在準(zhǔn)媽媽與胎寶都安全的前提下，盡量選擇陰道分娩。

　　而且現(xiàn)在逐漸普及了無痛分娩技術(shù)，能夠很好的幫助產(chǎn)婦緩解順產(chǎn)帶來的疼痛感。

　　而會(huì)陰側(cè)切，它是準(zhǔn)媽媽在順產(chǎn)時(shí)遇到一些指征時(shí)才會(huì)采取的醫(yī)療干預(yù)措施。

　　所以不用太過于擔(dān)心，這不是一個(gè)百分百的概率事件。

　　那什么樣的情況下，可以側(cè)切或者是剖宮產(chǎn)呢？

　　準(zhǔn)媽媽能否順產(chǎn)，受這四個(gè)分娩因素的影響：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。

　　一般來說，只要胎兒不大（胎兒正常體重2.5kg-4kg），準(zhǔn)媽媽骨盆正常，對(duì)分娩有足夠的信心，都是可以順產(chǎn)的。

　　側(cè)切它是在順產(chǎn)時(shí)有可能經(jīng)歷的一個(gè)手術(shù)操作，不是所有人都要常規(guī)切開，只有當(dāng)產(chǎn)婦和胎寶出現(xiàn)下面這些情況時(shí)才需要側(cè)切！

　　■ 會(huì)陰側(cè)切

　　①產(chǎn)婦出現(xiàn)下面情況時(shí)，需要側(cè)切：

　　會(huì)陰過緊或者胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)不可避免的會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰撕裂的情況，或者準(zhǔn)媽媽合并病理性的情況。

　　如：合并高血壓、糖尿病，或者其它需要縮短產(chǎn)程盡快結(jié)束分娩的情況。

　?、诋?dāng)胎寶遇到下面情況時(shí)，則需要側(cè)切：

　　胎寶出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，需要立即娩出；

　　在早產(chǎn)時(shí)避免胎頭在產(chǎn)道內(nèi)因受壓導(dǎo)致顱內(nèi)出血；

　　避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)引起的胎寶顱內(nèi)損傷。

　　剖宮產(chǎn)則是產(chǎn)婦出現(xiàn)“危急”狀況時(shí)的一種醫(yī)療干預(yù)措施，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)以下指征，需要采取剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩了！

　　■ 剖宮產(chǎn)

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)指征包括：難產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥。

　　①難產(chǎn)：

　　頭盆不稱：如果準(zhǔn)媽媽的骨盆明顯狹窄或嚴(yán)重畸形，在這種情況下，是選擇性剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。

　　但也有準(zhǔn)媽媽骨盆正常，但是胎寶頭太大導(dǎo)致的頭盆不稱，試產(chǎn)后胎頭遲遲不能入盆，這樣也需要剖宮產(chǎn)。

　　軟產(chǎn)道異常：軟產(chǎn)道畸形：高位陰道完全性橫隔，軟產(chǎn)道手術(shù)史，生殖道修補(bǔ)術(shù)后，較嚴(yán)重的陰道瘢痕狹窄，嚴(yán)重的外陰、陰道靜脈曲張。

　　胎寶異常：初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量大于等于3500g者）及足先露。胎寶橫位，異常胎方位（高直位、額位、顏面后位）。

　　臍帶脫垂，但胎寶存活。

　　胎兒窘迫、胎盤功能不良，孕媽羊水過少：妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩時(shí)出現(xiàn)的急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。

　　產(chǎn)力異常：由于某些原因出現(xiàn)宮縮乏力，宮縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)直性子宮收縮導(dǎo)致胎兒窘迫的情況。

　　剖宮產(chǎn)史：第一胎剖宮產(chǎn)，那么第二胎剖宮產(chǎn)的幾率會(huì)增加。

　　②妊娠并發(fā)癥：

　　重度子癇前期或子癇，短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩或有引產(chǎn)禁忌證：合并心力衰竭，肝、腎功損害，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　妊娠晚期出血：胎盤早剝、完全性前置胎盤，部分性或邊緣性前置胎盤，出血多，短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩。

　　不管是剖宮產(chǎn)還是側(cè)切，沒有好壞之分，都是為了幫助寶媽順利娩出胎兒！所以一定要客觀的看待剖宮產(chǎn)和側(cè)切。

　　至于分娩時(shí)是剖宮產(chǎn)，還是說順產(chǎn)中要側(cè)切，都需要醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦分娩的具體情況來判斷。

　　但如果在分娩時(shí)經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)或側(cè)切，請(qǐng)一定要記得在傷口的恢復(fù)期間，做好傷口的護(hù)理工作，避免感染。

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