什么是女性生育力？

　　女性生育力，是指女性能夠產(chǎn)生卵母細(xì)胞、受精成功并孕育胎兒的能力，通常包括生育質(zhì)量和妊娠潛力。

　　女性生育力的影響因素

　　一、生理因素

　　都知道25~30歲之間，是女性的最佳生育年齡，而35歲以上，生育力就直線下降。這主要是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)降低，卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)量會(huì)減少，卵子質(zhì)量也逐漸下降。沒有好卵子，甚至無卵可排，當(dāng)然影響生育了！

　　二、病理因素

　　卵巢早衰（POF，premature ovarian failure）是常見的嚴(yán)重影響女性生育力的病理因素，可與遺傳、自身免疫性異常、卵巢破壞等多種因素相關(guān)。

　　1. 遺傳因素：若決定卵巢功能的基因缺失，可能減少原始卵泡數(shù)，增加凋亡或成熟障礙導(dǎo)致的卵泡閉鎖，如Turner綜合征（先天性卵巢發(fā)育不全）。

　　2. 免疫學(xué)因素：POF患者及自然絕經(jīng)的女性，體內(nèi)CD8+、CDl6+T淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯升高，CD4+／CD8+明顯降低，可能影響淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，引起POF。

　　3. 卵巢破壞因素：包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術(shù)史等。內(nèi)異癥可從盆腔解剖結(jié)構(gòu)、卵巢功能及卵子質(zhì)量、腹腔免疫環(huán)境改變、子宮內(nèi)膜容受性降低等多個(gè)方面，影響育齡期女性的生育能力。放化療患者，POF風(fēng)險(xiǎn)約增加9倍；21~25歲的患者，POF風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)約27倍；兒童患者POF發(fā)生率更是高達(dá)60%。其中，盆腔放射治療、化療、全身放療聯(lián)合骨髓移植治療，卵巢毒副作用最為明顯。

　　三、環(huán)境因素

　　如經(jīng)常接觸麻醉性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬溶劑、外源性化學(xué)物質(zhì)及混合物等，都對(duì)人體及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能有所干擾。

　　四、社會(huì)因素

　　如今生活壓力大，因工作、經(jīng)濟(jì)等社會(huì)因素推遲生育計(jì)劃的女性越來越多。一方面，容易使女性錯(cuò)過最佳生育年齡，生育力逐年降低；另一方面，有的女性意外懷孕后會(huì)選擇人工流產(chǎn)，若處理不當(dāng)，必然會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致不孕。

　　五、其他因素

　　不良生活方式，如吸煙、酗酒、熬夜、長(zhǎng)期攝入過量咖啡因、飲食不規(guī)律、營養(yǎng)不良或過剩等，都堪稱“生育力殺手”。此外，自然懷孕或助孕過程中，焦慮、過度緊張、沮喪等負(fù)面情緒，也都可影響生殖軸的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響生育力。

　　如何評(píng)估女性生育力？

　　女性生育力評(píng)估主要包括三個(gè)方面——卵巢的儲(chǔ)備能力、輸卵管的通暢性、內(nèi)膜容受性及宮腔對(duì)妊娠的承受能力；但同時(shí)還需考慮年齡和全身性因素（如遺傳、免疫、代謝等）的影響，尤其是年齡，年齡對(duì)生育力的影響，可以說是無解的存在。具體來說，可從以下五個(gè)方面來評(píng)估女性生育力。

　　一、年齡

　　隨著年齡增加（尤其是40歲以上）：

　　◎ 卵巢功能下降，卵泡數(shù)量減少、卵子質(zhì)量降低；

　　◎ 胚胎染色體異常概率增加，自然流產(chǎn)率增加；

　　◎ 機(jī)體各方面機(jī)能減退，高血壓、糖尿病、肥胖、惡性腫瘤等發(fā)生率增加。

　　并且，妊娠期高血壓疾病及相關(guān)并發(fā)癥、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)低出生體重兒、死胎率等均增加，剖宮產(chǎn)率及相關(guān)并發(fā)癥也增加。所以，對(duì)女方年齡較大（35歲尤其是40歲以上）的不孕不育夫婦，建議采取積極的治療措施，也可根據(jù)具體情況，盡早選擇輔助生殖技術(shù)。

　　二、卵巢儲(chǔ)備力評(píng)估

　　1. 卵巢潛能評(píng)估：包括B超檢測(cè)卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵巢間質(zhì)血流，基礎(chǔ)血FsH、LH、AMH等。

　　2. 卵巢刺激試驗(yàn)：如氯米芬刺激試驗(yàn)、FSH刺激試驗(yàn)和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑( GnRHa)刺激試驗(yàn)等。卵巢儲(chǔ)備不良的女性，即使體外助孕治療，由于獲得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠幾率隨即降低。少數(shù)患者卵巢功能衰退很快，因此，對(duì)于女方卵巢功能不良(卵巢儲(chǔ)備力差)的夫妻，應(yīng)采取積極治療措施，必要時(shí)盡早行人工授精和體外助孕。

　　三、輸卵管通暢性和功能的評(píng)估

　　雖然目前尚缺乏實(shí)用的輸卵管功能評(píng)估的方法，但可評(píng)估其通暢性，常用的包括HSG及超聲下輸卵管造影、腹腔鏡檢查、輸卵管通液等。但對(duì)于女方存在輸卵管粘連或梗阻的不孕夫妻，若同時(shí)存在男性不孕因素，仍建議盡早行AIH或體外助孕。

　　四、子宮生育潛能的評(píng)估

　　1、婦科檢查及超聲檢查；

　　2、宮腔鏡檢查及診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜接受性評(píng)估；

　　3、MRI、宮腹腔鏡聯(lián)合探查。

　　某些子宮因素可通過宮腔鏡手術(shù)得以糾正，但對(duì)于女方子宮無法承受妊娠的不孕不育夫妻，應(yīng)謹(jǐn)慎治療男性不育。因我國不允許代孕，所以這部分患者目前只能領(lǐng)養(yǎng)小孩。

　　五、全身因素的評(píng)估

　　1. 機(jī)體是否可承受妊娠及分娩(尤其是高齡女性)；

　　2. 是否存在導(dǎo)致不孕、不育的全身性疾病(遺傳方面、免疫方面及其它內(nèi)分泌系統(tǒng)或代謝相關(guān)的疾病、惡性腫瘤手術(shù)史及放化療史)如果女方存在不宜妊娠的全身因素，也應(yīng)謹(jǐn)慎考慮男性不育的治療。