體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)我們通常稱為試管嬰兒，這是讓精子和卵子在模擬人體的培養(yǎng)系統(tǒng)中受精，形成胚胎后，再將胚胎移植回女方子宮內(nèi)的技術(shù)。

1.各種因素導(dǎo)致的配子運輸障礙(如盆腔粘連，雙側(cè)輸卵管阻塞或積水，雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或切除術(shù)后)。

2.排卵障礙。

3.子宮內(nèi)膜異位癥。

4.卵巢儲備功能衰退的高齡婦女。

5.男方少、弱、畸精子癥。

6.不明原因的不孕。

7.免疫性不孕。

1.夫婦任一方患有嚴重的精神疾患，泌尿生殖系統(tǒng)急性感染性傳播疾病(盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、艾滋、梅毒、淋病等)。

2.患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的遺傳性疾病。

3.夫婦任一方具有吸毒等嚴重不良嗜好。

4.夫婦任一方接觸致畸量的射線毒物藥品并處于作用期;

5.女方子宮不具備妊娠功能或患有嚴重軀體疾病不能承受妊娠(如嚴重心臟病，肝腎疾病等)。

1.常規(guī)體外受精(CON-IVF)：俗稱“第一代試管嬰兒”，是指從女性體內(nèi)取出卵子，加入經(jīng)優(yōu)化處理后的精子自然結(jié)合受精，培養(yǎng)發(fā)育形成胚胎，再將胚胎移植到子宮內(nèi)的助孕技術(shù)。

2.卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)：俗稱“第二代試管嬰兒”，是指從女性體內(nèi)取出卵子，直接將單個精子通過人工顯微操作系統(tǒng)注射入卵子胞漿內(nèi)促使其受精，并培養(yǎng)發(fā)育形成胚胎，再將胚胎移植到子宮內(nèi)的助孕技術(shù)。

3.胚胎冷凍/復(fù)蘇：胚胎的冷凍技術(shù)是用冷凍保護劑保護胚胎，將胚胎保存在-196°C的液氮環(huán)境中，使胚胎代謝暫時停止以處于“休眠”狀態(tài)。

4.囊胚培養(yǎng)：卵裂期胚胎進一步發(fā)育，形成一個含囊腔的細胞球，這個時段的胚胎叫囊胚，通過囊胚培養(yǎng)可將不具有發(fā)育能力的胚胎在體外先進行初步篩除。本中心胚胎培養(yǎng)室具備完善的囊胚培養(yǎng)系統(tǒng)，目前優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎的囊胚形成率約為70%，非優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎的囊胚形成率約為30%。

5.精子冷凍：主要適用于①通過手術(shù)獲得的精子，②男方取精困難、男方出差等原因，可提前冷凍精子。

6.卵子冷凍及解凍：如取卵當日無法獲得可用的精子，可將卵子進行冷凍保存，避免卵子的浪費。日后獲得精子，將卵子解凍，進行體外受精培養(yǎng)，女方無需重新取卵。卵子不宜長期凍存，建議在一年內(nèi)應(yīng)將其解凍。

7.胚胎激光破膜輔助孵化技術(shù)(AH)：應(yīng)用激光破膜輔助孵化技術(shù)能幫助胚胎孵出，提高種植率及妊娠率。胚胎最外層被透明帶包裹，部分胚胎因自身透明帶異常，如形態(tài)不規(guī)則、透明帶厚、硬等，難以“破殼而出”，從而影響妊娠，因此，需要激光破膜技術(shù)給予幫助，使胚胎“外殼”變薄或形成一個突破口，以幫助受孕。

8.精液優(yōu)化處理：人工授精及試管嬰兒治療均需要精液優(yōu)化處理。精液優(yōu)化處理的作用是將不利于受精的因素去除，如死精子、白細胞等，從而優(yōu)選出高質(zhì)量的精子，并使精子獲得受精能力。

9.手術(shù)取精：主要適用于因取精困難、無精子癥、逆行射精等原因無法自行獲得精子的病友，由男科醫(yī)生通過經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)(PESA)、睪丸精子抽吸術(shù)(TESA)、睪丸活檢、導(dǎo)尿等方式幫助其獲取精子。

1.保持外陰清潔衛(wèi)生

勤洗浴，勤換內(nèi)衣，避免使用公共浴室毛巾及公共物品，少去游泳、泡溫泉、洗桑拿等，盡量減少感染機會。

2.注意飲食調(diào)理

飲食宜少而精，少吃多餐，一般營養(yǎng)豐富飲食即可，避免辛辣生冷煎炸油膩食物，以免腹瀉;切忌亂進補，如蟲草、人參、鹿茸、當歸、桂圓等，補品非但不能有助于提高妊娠率，還可能影響胚胎種植和發(fā)育。如取卵數(shù)較多者，可適當多進食雞、鴨、魚、肉、蛋、蝦等高蛋白食品，多飲水。

3.保持樂觀情緒，消除緊張心理

精神緊張求子心切，焦急憂慮煩躁會影響胚胎著床，要保持情緒穩(wěn)定。

4.避免勞倦

避免劇烈運動、重體力活動，如打球、爬山、拎重物等，可適當散步，放松心情，特別是促排卵和胚胎移植后，以免發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)及影響胚胎種植。

5.注意氣候變化、預(yù)防感冒發(fā)熱

隨氣候增減衣物預(yù)防感冒，不要到人群稠密的地方，如商場、集會、車站等)，以防病毒感染。如需用藥，請先咨詢醫(yī)生后服用。

6.避免接觸化學(xué)物品

不要燙染發(fā),盡量少用化妝品，避免接觸放射線及高輻射物品，少用電腦，少看電視。

1.冷凍胚胎解凍后移植步驟

自然周期：適用于月經(jīng)周期規(guī)律，能夠正常排卵者。月經(jīng)見紅第7天開始定期B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，至卵泡成熟或排卵，若子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)符合要求，則可安排胚胎解凍和移植時間，移植后定期使用安胎藥物直至驗?zāi)蛉眨绱_認妊娠則應(yīng)繼續(xù)使用安胎藥物。人工周期：適用于排卵障礙或內(nèi)膜生長不良者。月經(jīng)見紅第3天進行B超檢查，服用雌激素促進子宮內(nèi)膜生長，定期復(fù)查B超，根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度調(diào)整藥物劑量，直至內(nèi)膜厚度及形態(tài)符合要求，則使用黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，安排胚胎解凍和移植時間，移植后應(yīng)繼續(xù)使用雌激素和黃體酮直至驗?zāi)蛉?，如確認妊娠應(yīng)咨詢主診醫(yī)生后期用藥方案。

2.妊娠檢查

胚胎移植后13天，查血HCG，確定是否妊娠。血HCG陽性者，在移植術(shù)后一個月回院B超檢查確認胚胎著床部位、孕囊數(shù)以及胎心搏動情況。

3.安胎藥物的使用

妊娠后一般仍需繼續(xù)使用安胎藥物至妊娠12周，具體用藥方案可咨詢醫(yī)生，切勿自行停止用藥!新鮮周期胚胎移植后剩余的優(yōu)良胚胎可以進行冷凍保存，如果新鮮周期胚胎種植失敗，可以行冷凍胚胎復(fù)蘇后移植，避免再次取卵的痛苦，節(jié)省治療費用。冷凍胚胎復(fù)蘇后移植可以增加每次取卵的累積妊娠率。目前我中心冷凍胚胎移植的妊娠率約為60%。

1.卵巢過度刺激綜合征(OHSS)

在取卵后約3-7天開始，【試管會不會影響自然懷孕】個別患者可能出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，多見于多囊卵巢綜合癥或?qū)Υ倥怕阉幬锩舾械幕颊?，發(fā)生率約為1-3%。臨床上表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、胸悶、氣促、少尿等癥狀。B超檢查可見雙側(cè)卵巢增大、盆腔積液等，如妊娠該癥狀可能持續(xù)一個月左右，此類患者需要密切和醫(yī)生聯(lián)系。

OHSS是行IVF治療過程中最常見的并發(fā)癥。輕度的OHSS無需特殊處理，重度OHSS患者則需留院觀察及處理。建議OHSS的患者應(yīng)少食多餐，高蛋白飲食(雞、鴨、魚、豬肉、蝦等)，多飲水(≥3000ml/天)，維持尿量每天≥2000ml。避免過度勞累及劇烈運動。絕大多數(shù)病人經(jīng)過積極的臨床處理和心理調(diào)整均可完全恢復(fù)正常。溫馨提示：如您在取卵后出現(xiàn)腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀請及時來院檢查。

2.多胎妊娠

促排卵行IVF的患者，多胎的發(fā)生率比自然妊娠明顯增高，約為20%-30%。多胎妊娠易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。早產(chǎn)兒生命力弱，難以存活，容易出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血、腦癱、新生兒呼吸窘迫綜合征等，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和身心痛苦。因此3胎或3胎以上妊娠必須在移植胚胎后一個月左右接受減胎手術(shù)。雙胎妊娠在懷孕后期容易出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)，要小心護理并密切與婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)系。

3.宮外孕

宮外孕在IVF孕婦的發(fā)生率約3%。確切原因仍未十分清楚，高危因素為盆腔輸卵管病變，并非所有此類患者均會發(fā)生宮外孕。IVF宮內(nèi)及宮外同時妊娠發(fā)生率0.675%，經(jīng)去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內(nèi)妊娠可以繼續(xù)保留。宮外孕早期可能出現(xiàn)漏診，個別患者在出現(xiàn)宮外孕破裂，嚴重腹痛，才得以明確診斷。故若移植胚胎后出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，請及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

4.卵巢扭轉(zhuǎn)

卵巢扭轉(zhuǎn)是一種少見但嚴重的并發(fā)癥。促排卵【試管黃體期促排方案介紹】過程中多個卵泡同時發(fā)育，卵巢體積明顯增大，輸卵管與輸卵管系膜延長，卵巢活動度增加，誘發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)。卵巢扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)可為突發(fā)、陣發(fā)性患側(cè)隱痛或劇痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐，一般無暈厥，可有低熱。對于OHSS患者本身就有下腹脹痛以及惡心嘔吐等表現(xiàn)，所以卵巢扭轉(zhuǎn)的癥狀及體檢表現(xiàn)都不典型，但應(yīng)警惕卵巢扭轉(zhuǎn)的可能。IVF治療過程中，促排卵的患者應(yīng)避免劇烈活動，減少卵巢扭轉(zhuǎn)的風險。

5.取卵手術(shù)并發(fā)癥

取卵過程中有時會有陰道出血、盆腔臟器損傷(特別是有盆腔粘連病史)、膀胱損傷、感染等風險，取卵術(shù)后應(yīng)靜臥，保持外陰清潔，如有腹部劇痛、大量陰道流血、血尿、排尿困難等癥狀應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

6.流產(chǎn)

試管嬰兒與自然懷孕一樣，都有流產(chǎn)的風險，流產(chǎn)率約為10%，個別患者在移植一個月后多次B超檢查發(fā)現(xiàn)空孕囊、未見胎心搏動，甚至數(shù)周后發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，應(yīng)及時作清宮處理。流產(chǎn)后排出物或清宮后的絨毛可送至我中心進行檢測。

1.年齡

年齡是決定IVF治療是否妊娠成功的重要因素，據(jù)國內(nèi)外文獻報道，年齡大于38歲的高齡人群，由于胚胎的染色體容易發(fā)生異常，在IVF治療中妊娠率下降，而流產(chǎn)率、胎兒畸形率、早產(chǎn)率以及死胎發(fā)生率均明顯增高。另外，隨著年齡增大，卵巢儲備下降，獲卵數(shù)減少，也是影響因素之一。

2.卵巢儲備功能

卵巢儲備功能是影響IVF治療妊娠率的重要因素。卵巢內(nèi)小卵泡的數(shù)目和卵巢的體積是卵巢儲備的評估指標。當女方年齡偏大或以往做過卵巢囊腫剝離手術(shù)、盆腔嚴重粘連或其他盆腔手術(shù)時，可能會引起卵巢儲備功能下降，使卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)降低，從而發(fā)育卵泡數(shù)減少，獲卵數(shù)減少。卵子經(jīng)過成熟、受精、分裂層層淘汰后，得到可供選擇移植的胚胎有可能更少，甚至沒有胚胎可移植，影響妊娠率。因此進周期之前，醫(yī)生【試管懷孕停藥胎?！繒鶕?jù)您的卵巢儲備功能選擇適合您的方案。

3.胚胎屬性、質(zhì)量與數(shù)量

同等條件下，移植囊胚期胚胎比卵裂期胚胎妊娠率高，移植優(yōu)質(zhì)胚胎比非優(yōu)質(zhì)胚胎妊娠率高。衛(wèi)生部根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)規(guī)范指南》規(guī)定:1.無論任何年齡、移植周期次數(shù)，每周期胚胎移植數(shù)目均≤2枚;2.第一次移植，沒有明顯影響妊娠因素的患者，建議單胚胎移植。

4.輸卵管積水

輸卵管炎癥造成傘端粘連，各種來源的液體積聚輸卵管形成積水。積水內(nèi)含有大量的炎癥細胞和毒素可毒害和殺傷胚胎，積水進入宮腔內(nèi)也可破壞子宮內(nèi)膜壞境，并對胚胎有機械沖刷等作用，以上因素均可影響胚胎的種植。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水未行輸卵管手術(shù)者的IVF-ET妊娠率約20%，而經(jīng)輸卵管手術(shù)者的IVF-ET妊娠率可達45%，所以術(shù)前發(fā)現(xiàn)輸卵管積水者建議手術(shù)處理后再行IVF治療。手術(shù)處理的方法有三種：①輸卵管造口術(shù)，可暫時解除積水的影響，但術(shù)后積水復(fù)發(fā)率>50%;②輸卵管切除術(shù),可徹底解決輸卵管積水，但術(shù)中可能傷及卵巢周邊血管，可能會影響卵巢功能;③輸卵管峽部結(jié)扎術(shù)，可徹底避免積水流入宮腔，手術(shù)創(chuàng)傷小，不影響卵巢功能儲備。這是目前最推崇的方式。另外，輸卵管積水最常見于排卵期，因此，對于有輸卵管通而不暢或輸卵管造口病史的患者，術(shù)前可能需要多次B超監(jiān)測輸卵管積水的存在。在促排卵過程中，由于多卵泡發(fā)育，體內(nèi)雌激素水平上升，輸卵管粘膜分泌旺盛，輸卵管積水量可能增加，嚴重影響胚胎的種植，建議冷凍全部胚胎并取消新鮮周期胚胎移植，行手術(shù)處理后再移植冷凍胚胎。

5.子宮內(nèi)環(huán)境

子宮內(nèi)膜是胚胎著床的場所，子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或其它影響子宮環(huán)境的病變都可能導(dǎo)致胚胎不能著床而影響IVF治療的妊娠率。

6.不孕因素

【試管建檔需要多長時間】子宮畸形、嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥、嚴重少弱畸精癥、卵子異常等，均會影響試管嬰兒治療的妊娠率。另外夫婦其中一方或雙方染色體異常，他們在試管嬰兒治療中的失敗率和流產(chǎn)率都較染色體正常的夫婦明顯增高。

7.心理狀態(tài)

患者的心理和精神狀態(tài)是影響IVF治療成敗的一個重要因素。心理壓力較大的婦女，內(nèi)分泌會受到影響，血管長期處在收縮狀態(tài)，影響子宮、卵巢局部的血流，且神經(jīng)系統(tǒng)的緊張使神經(jīng)介質(zhì)釋放出現(xiàn)異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，造成胚胎不能著床而導(dǎo)致治療失敗。所以解除心理壓力，醫(yī)患之間充分交流，夫婦互相體諒和鼓勵是非常重要的。

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