「懷孕生子」這對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)很普通的一件事，卻是無(wú)數(shù)不孕不育家庭最疼痛的傷疤。但如今試管嬰兒技術(shù)日益成熟，很多家庭都通過(guò)這種醫(yī)療技術(shù)，成功擁有了自己的寶寶?？梢哉f(shuō)，試管嬰兒圓了無(wú)數(shù)夫妻的夢(mèng)想，造福了億萬(wàn)家庭。

　　但是，試管嬰兒的成功率并沒(méi)有100%，仍有部分患者在經(jīng)歷三次甚至多次試管嬰兒助孕，都無(wú)法懷孕。

　　以下是為多次試管嬰兒失敗的患者，四種典型的情況及應(yīng)對(duì)方案：

　　一、取不到卵?

　　試管嬰兒治療的過(guò)程中，第一步是促排卵。這個(gè)階段如果AMH卵子庫(kù)存水平低，或者FSH高卵巢功能差對(duì)藥物反應(yīng)差，卵巢不能順利產(chǎn)生足夠數(shù)量的成熟卵子，就只能取消周期。AMH可以評(píng)估卵巢中的卵子儲(chǔ)備，比FSH更準(zhǔn)確。

　　如果AMH低，就意味著庫(kù)存里沒(méi)有卵了，這時(shí)候即使采用大量的促排藥物也不見(jiàn)得結(jié)果更好，可以考慮將大促換成微促。如果做過(guò)多次微促法依然無(wú)法取到合用的卵子，就需要考慮采用捐贈(zèng)卵子了。

　　如果AMH高，要考慮的就是有卵為什么卻促不出來(lái)?促排卵方案是否適合呢?如果使用不適合的方案不僅效果不好，而且會(huì)進(jìn)一步增加卵巢負(fù)擔(dān)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

　　二、配不成胚胎?

　　卵子取出后，和精子一起開(kāi)始了受精培養(yǎng)。這個(gè)旅程的終點(diǎn)是囊胚，時(shí)間需要5～6天。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程的平均通過(guò)率下：10個(gè)卵->8個(gè)成熟->7個(gè)受精->6個(gè)分裂->5個(gè)走到D3初期胚->3個(gè)走到D5囊胚->1個(gè)健康出生孩子。

　　如果胚胎顯著多次低于標(biāo)準(zhǔn)，可以按照這個(gè)順序找原因：卵子成熟率低考慮促排卵方案和夜針的問(wèn)題;受精率低考慮改變精卵結(jié)合的方式(自然受精或顯微受精);受精后不分裂和囊胚培養(yǎng)不成功則主要是卵子精子質(zhì)量問(wèn)題。準(zhǔn)父母雙方生理年齡越大精卵老化越嚴(yán)重，女方的多囊卵巢囊腫以及長(zhǎng)期的激素失衡都會(huì)降低卵子質(zhì)量。

　　胚胎培養(yǎng)成功的基礎(chǔ)是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有過(guò)幾次失敗，患者一方面需要通過(guò)易孕體質(zhì)調(diào)理的持續(xù)努力來(lái)提升精卵質(zhì)量;另一方面需要放下包袱，多次嘗試，而不是輕易放棄。

　　醫(yī)院的胚胎培養(yǎng)技術(shù)和每個(gè)操作細(xì)節(jié)非常關(guān)鍵。胚胎培養(yǎng)室軟硬件條件、培養(yǎng)液的使用、培養(yǎng)師每一個(gè)操作小動(dòng)作對(duì)于受精卵的體外培養(yǎng)結(jié)果都有影響。

　　三、反復(fù)移植不著床?

　　胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數(shù)的不著床，都是由于胚胎發(fā)育潛能差，難以發(fā)育。

　　部分患者在做了幾次移植均是初期胚，也就是體外培養(yǎng)了2或3天的4～8細(xì)胞。而初期胚每次種植的著床率其實(shí)只有10～20%，移植幾次不成功，是符合概率的，并不讓人吃驚。

　　我們一般會(huì)進(jìn)一步囊胚培養(yǎng)來(lái)篩選胚胎。如果高等級(jí)囊胚進(jìn)一步通過(guò)了NGS染色體篩查，單顆單次種植的著床率可以達(dá)到60～70%。

　　如果胚胎沒(méi)有問(wèn)題，那么反復(fù)不著床的原因可以歸結(jié)為子宮內(nèi)膜接受性下降或者胚胎和子宮內(nèi)膜間對(duì)話(huà)出現(xiàn)異常。

　　子宮內(nèi)膜是否合格？移植要求子宮內(nèi)膜超過(guò)8mm。很多患者之前有過(guò)流產(chǎn)史，內(nèi)膜受過(guò)基底層損傷，即使使用了大量激素內(nèi)膜也難以恢復(fù)。

　　子宮病變是否需要處理？

　　例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、腺肌癥等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。

　　分析解決所有這些問(wèn)題的第一步，是做宮腔鏡，幫助醫(yī)生掌握子宮情況的第一手情報(bào)。

　　子宮內(nèi)膜的品質(zhì)：子宮內(nèi)膜是胚胎著床的地方，子宮內(nèi)膜如果夠厚、血流豐富而且細(xì)胞分裂良好，會(huì)增加胚胎著床率，反觀子宮內(nèi)膜太薄、血流量不足、荷爾蒙分泌缺乏的子宮內(nèi)膜，胚胎就不容易著床。在植入胚胎的時(shí)候，子宮會(huì)有收縮的動(dòng)作，有時(shí)候胚胎甚至?xí)煌频捷斅压?，而變成子宮外孕，這個(gè)比率高達(dá)5～7%。所以，胚胎植入之后要充分的臥床休息，以及補(bǔ)充足夠的黃體素，以增加著床率減少外孕的比率。

　　當(dāng)然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見(jiàn)摸不著的心理因素，每一個(gè)因素不正常的出現(xiàn)并放大了都會(huì)造成失敗。這些因素都有偶然性，原因與結(jié)果的關(guān)系也不是一對(duì)一的，無(wú)需過(guò)于糾結(jié)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議持續(xù)努力是關(guān)鍵。

　　四、多次生化胎停?

　　在移植著床之后，還需要B超能看到胎心。傳統(tǒng)理念認(rèn)為妊娠陽(yáng)性就可以生下孩子，但在妊娠高齡化后會(huì)發(fā)現(xiàn)，孕期風(fēng)險(xiǎn)正在增加。12周之后的流產(chǎn)，稱(chēng)為大月份流產(chǎn)，與胚胎、子宮機(jī)能、母體感染、免疫排斥等都可能有關(guān)，需要咨詢(xún)婦產(chǎn)科醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷；12周之前的流產(chǎn)，據(jù)報(bào)道，99%是胎兒的染色體原因，而不是母體的原因。

　　受精卵(胚胎)中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數(shù)目異常占95%、結(jié)構(gòu)異常(易位、倒置等)占5%。

　　在移植后成功著床懷孕患者中有25%染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，比如21三體唐氏癥，18三體愛(ài)德華癥、13三體帕套癥等。

　　胚胎染色體異常對(duì)正常生育年齡女性及高齡女性來(lái)說(shuō)都是存在的，并且高齡女性在這一點(diǎn)上面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)。胚胎質(zhì)量不好，可能是卵子或者精子質(zhì)量差，或者在培養(yǎng)的過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題等等，以及做一、二代試管未進(jìn)行胚胎染色體篩查，移植了有基因缺陷的胚胎等。

　　三代試管嬰兒技術(shù)是在二代單精子注射術(shù)的基礎(chǔ)上，增加了胚胎移植前診斷，能夠篩查常見(jiàn)的125種染色體遺傳性疾病，通過(guò)挑選健康強(qiáng)壯的胚胎進(jìn)行移植，能夠避免遺傳疾病的代際傳承，提高臨床妊娠率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

　　如果是做一二代試管多次失敗，建議嘗試三代試管技術(shù)。第三代試管嬰兒技術(shù)能夠減少和避免這種風(fēng)險(xiǎn)，所以大齡男女是有必要做第三代的。

　　年齡是阻礙女性求子的最大障礙：

　　35歲之后，女性的卵巢功能和子宮環(huán)境都大幅下降，不論是自然受孕還是試管求子的成功率都會(huì)顯著下降。因此，如果想做試管，要趁早，高齡求子也不要放棄希望，找對(duì)方法，堅(jiān)持不放棄，好孕終會(huì)如期而至。

　　 試管嬰兒