但對(duì)于排卵障礙的不孕癥患者來說,正常排卵是一件困難的事情,所以他們必須尋求幫助進(jìn)行治療,目的是讓卵巢生長優(yōu)勢卵泡,促進(jìn)排卵,所以促進(jìn)排卵尤為重要。目前,GnRHa/HMG(FSH)/HCGG(FSH)/HCG等聯(lián)合用藥方案。常用的促排卵方法有長方案、短方案、拮抗劑方案、自然周期取卵方案、微刺激方案。
進(jìn)行術(shù)前檢查,包括性激素、超聲等等,根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的治療方案。
降調(diào)促排方案:第一階段是降調(diào),自從周期日開始,短效GnRH-a制劑(曲普瑞林)05-1mg/日連續(xù)注射14天,14天后返院,如達(dá)到垂體降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)(LH5mIU/ml,F(xiàn)SH5mIU/ml,E230pg/ml,最大卵泡直徑≤8mm,子宮內(nèi)膜厚度≤5mm);第二階段是促排卵,用促排藥物促使卵泡生長,一般約10-12日左右,但具體應(yīng)用時(shí)間根據(jù)個(gè)人卵泡生長情況而定,卵泡生長至直徑17-18mm后絨促性素扳機(jī),也就是打“夜針”,夜針后36小時(shí)取卵手術(shù)。
移植保胎,定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測排卵,觀察子宮情況,再確定移植時(shí)間。之后培養(yǎng)囊胚進(jìn)行移植,成功則進(jìn)入保胎階段。在移植胚胎后女性的身體并未和胚胎同步,所以會(huì)產(chǎn)生黃體酮不足,此時(shí)需要注射進(jìn)行保胎,一般給與黃體酮到懷孕8-10周,10周后胎盤形成,則會(huì)代替黃體分泌孕激素,就不需要人工進(jìn)行黃體酮支持了。
拮抗劑方案是屬于試管嬰兒方案中的一種,而每個(gè)方案的大體流程上差不多,只是用藥以及花費(fèi)的時(shí)間以及針對(duì)的人群有所不同,有部分人會(huì)覺得在所有試管嬰兒方案中拮抗劑方案比較差,可能是因?yàn)樗X得拮抗劑方案的移植成功率會(huì)比較低,但是需要注意的是,影響移植成功率的因素有很多,像卵子質(zhì)量,女性患者的身體情況以醫(yī)院的具體情況等都是能夠影響成功率的,不能說拮抗劑方案就是最差的方案。
拮抗劑方案并不是最差的方案,并且在所有試管嬰兒方案中都沒有最差,畢竟只是針對(duì)的使用人群不同而已,拮抗劑方案目前多用于多囊卵巢綜合癥、卵巢儲(chǔ)備功能不良、前次促排卵方案卵泡發(fā)育不良及卵巢反應(yīng)性欠佳的女性,接下來我就對(duì)此進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的了解。
拮抗劑方案的藥物使用較少,對(duì)于女性的卵巢襲擊相對(duì)于其他方案來講會(huì)比較小,非常適合多囊卵巢綜合征或卵巢早衰患者;
卵子質(zhì)量較好的女性,由于使用拮抗劑方案促排取出的卵子數(shù)量較低,所以為了保證試管成功率更高,此方案更適合卵子質(zhì)量較好的女性,以達(dá)到少而精的目的;
對(duì)促排卵藥物敏感性較高的患者,因?yàn)榇朔桨傅拇碳ぽ^小,且藥物劑量可降低,所以更加適用于對(duì)促排卵藥物敏感性較高的患者,減少卵巢過度刺激的發(fā)生。
對(duì)于一些患者來說,卵子的數(shù)量很少,促進(jìn)卵子排出的激素很高(促黃體生成素)。是的,卵子在相對(duì)較小的時(shí)候,由于過早的高激素而排出卵泡。為了避免這種情況,我們可以使用一種藥物拮抗劑來抑制這種激素,稱為拮抗劑計(jì)劃,包括兩種拮抗劑計(jì)劃:
A.固定如期給藥方案:促性腺激素(Gn)在月經(jīng)周期第二天或第三天使用,醋酸西曲瑞克在月經(jīng)第八天給予,25mg/d,直到HCG注射日(包括當(dāng)天),直到HCG注射日(包括當(dāng)天),醋酸西曲瑞克在月經(jīng)第八天給予,25mg/d,直到HCG注射日(包括當(dāng)天),包括當(dāng)天)。
B.靈活給藥方案:根據(jù)卵泡大小給藥,使用Gn促排卵,最大卵泡達(dá)到14mm時(shí)給予GnRH-ant,劑量如上。