隨著年齡的增長(zhǎng)，流逝的不僅是我們的青春，還有慢慢被掏空的雌激素。

　　道不明的失眠潮熱，理不清的抑郁焦慮，我們的身體，往往比我們的心理更早認(rèn)識(shí)到“我到更年期了”。雖然我們總把老母親的嘮叨、老婆日復(fù)一日的“口頭教育”、領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)苛的“指責(zé)”歸咎于“她更年期了”，實(shí)際上“更年期”有著自己的定義。

　　我們把“10個(gè)月內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)2次，≥7天的月經(jīng)周期變化”視為進(jìn)入更年期的標(biāo)志。比如你原來月經(jīng)28天來一次，但是變成45天來一次或者20天來一次，且是在10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2次，就算是進(jìn)入更年期。而40歲以后，停經(jīng)超過一年，排除懷孕就可以診斷為絕經(jīng)。

　　一、拯救更年期，激素是利器

　　面對(duì)難捱的“更年期”，其實(shí)不需要死扛到底，適當(dāng)時(shí)候可以尋求場(chǎng)外援助。激素，就是拯救更年期的利器之一。百聞不如一見，激素使用全攻略如下。

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　　要不要用？這些人推薦用：

1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀

　　2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題

　　3.低骨量及骨質(zhì)疏松

　　這些人謹(jǐn)慎用

　　1.子宮肌瘤

　　2.子宮內(nèi)膜異位癥

　　3.子宮內(nèi)膜增生癥

　　4.有血栓形成傾向

　　5.膽囊疾病

　　6.癲癇、偏頭痛、哮喘

　　7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　8.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

　　這些人禁止用

　　1.已知或懷疑妊娠

　　2.原因不明的陰道出血

　　3.已知或懷疑患有乳腺癌

　　4.已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤

　　5.最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病

　　6.嚴(yán)重肝腎功能不全

　　7.血卟啉癥、耳硬化癥

　　8.已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）

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　　何時(shí)用？

　　根據(jù)中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018版），我們建議在有適應(yīng)癥、無禁忌癥、女性本人有通過使用激素改善生活質(zhì)量意愿的前提下盡早開始。

　　原則上不推薦＞60歲或絕經(jīng)＞10年的女性開始啟用激素治療。

　　簡(jiǎn)單來說就是，要么不用，要用請(qǐng)盡早安排。

　　不過，盡管婦科醫(yī)生一再?gòu)?qiáng)調(diào)，更年期熬不過去，不如試試激素，但還是有姐妹有這樣那樣的擔(dān)心。

　　二、用激素會(huì)發(fā)胖嗎？

　　人體內(nèi)有多種多樣的激素，構(gòu)成了龐大復(fù)雜的體系。其中的腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松或者甲強(qiáng)龍的確會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖。

　　但在圍絕經(jīng)期，我們一般使用的是天然或者接近天然的雌激素和孕激素，而且劑量很低，基本不會(huì)存在發(fā)胖的問題。

　　一項(xiàng)納入了28559例女性的分析也發(fā)現(xiàn)，目前沒有證據(jù)顯示單用雌激素或雌孕激素聯(lián)合治療會(huì)增加體重[1]。所以，不要把所有的鍋都丟給激素噢。

　　三、用激素會(huì)得癌嗎？

　　也總有人認(rèn)為使用激素會(huì)增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，視之如猛虎。直到現(xiàn)在，很多學(xué)者仍在致力研究?jī)烧哧P(guān)系。

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　　子宮內(nèi)膜癌：?jiǎn)为?dú)使用雌激素治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[2]；有子宮的女性應(yīng)加用足量及足療程的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜[3]。對(duì)于Ⅰ型早期的子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后應(yīng)用雌激素+孕激素治療方案不增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

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　　宮頸癌：國(guó)際上隨機(jī)對(duì)照研究顯示激素治療不增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

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　　卵巢癌：研究表明，在決定采用激素治療緩解癥狀時(shí)，卵巢癌不是主要考慮因素，因?yàn)榧に刂委煂?dǎo)致卵巢癌的危險(xiǎn)度非常低（HR 1.6，95%CI 0.8-3.2；激素治療組與安慰劑組每10萬人每年分別發(fā)生42例和27例[6, 7]）。

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　　乳腺癌：雖然關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)議，但目前看來，激素治療引起的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)極小（＜0.1%/年），并且在治療結(jié)束后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸降低。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加主要與激素治療中添加的合成孕激素及其持續(xù)應(yīng)用時(shí)間有關(guān)。

　　目前我們多選擇天然孕激素和組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，因而風(fēng)險(xiǎn)較為可控[8]。然而，現(xiàn)患乳腺癌，仍然是激素治療的禁忌癥[9]。

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　　其他惡性腫瘤：研究表明，激素治療可降低結(jié)直腸癌[10, 11]、胃癌[12]、肝癌[13]發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不增加血液系統(tǒng)腫瘤[14]、甲狀腺癌[15]風(fēng)險(xiǎn)，但其與肺癌、膽囊癌、食管癌[16]、腦腫瘤[17]的關(guān)系仍有爭(zhēng)議。

　　經(jīng)驗(yàn)告訴我們，使用激素很有用，但也不是毫無風(fēng)險(xiǎn)，激素治療也可能與膽囊疾病、支氣管痙攣、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、子宮肌瘤、癲癇、腎結(jié)石相關(guān)[18-22]，因此我們更需把握禁忌癥與慎用癥。

　　四、用了激素，啥時(shí)候停呢？

　　激素治療是個(gè)體化的，醫(yī)生要在綜合評(píng)估患者癥狀、需求、風(fēng)險(xiǎn)、獲益和個(gè)人期望的基礎(chǔ)上，選擇激素的種類、劑量、配伍、途徑和使用時(shí)間。

　　不是說用了激素就可以不管不顧了，患者每年至少接受一次全面評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的激素方案。

　　目前也并沒有證據(jù)表明需要限制激素應(yīng)用的時(shí)長(zhǎng)，只要評(píng)估提示獲益大于風(fēng)險(xiǎn)則可繼續(xù)使用。

　　五、用了激素，就萬事大吉了？

　　激素也許可以改善我們的更年期癥狀，讓我們?nèi)绔@新生；但除了激素外，圍絕經(jīng)期全面的健康管理更為重要。

　　可以結(jié)合各地的飲食習(xí)慣，在全谷物纖維的基礎(chǔ)上，

　　足量飲水（1500-1700ml/天）；

　　攝入適量蔬菜和水果、每周攝入＞2次魚類產(chǎn)品；

　　烹飪時(shí)注意少油（25-30g/天）、限鹽（≤6g/天）、控糖（≤50g/天）；

　　同時(shí)戒煙、限酒（酒精量≤15g/天）；

　　每日規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘，同時(shí)進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)。

　　衰老是人體的生理過程，卵巢功能衰退無法逆轉(zhuǎn)，是千萬年自然選擇的最終宿命。

　　在出現(xiàn)更年期癥狀時(shí)，不要一熬再熬，調(diào)整心態(tài)、及時(shí)就醫(yī)、健康生活、悅納自我，才是精神不老的永恒源泉。