懷孕是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，涉及的因素也很多。做試管也是如此，那試管的成功與否和哪些因素有關(guān)呢?所謂試管嬰兒的失敗，可以出現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)。

比如促排卵時(shí)沒有得到足夠多的卵子、沒取到卵、取卵失敗、沒有形成受精卵、沒形成胚胎、移植后沒有成功懷孕。但大多數(shù)人失敗的環(huán)節(jié)是胚胎移植后沒能成功受孕，這與胚胎發(fā)育潛力和母體子宮對(duì)胚胎的接受性有關(guān)。植入的胚胎沒有辦法著床成功，對(duì)病人而言是很大的打擊，也困擾著施術(shù)的醫(yī)生。甚至有些不孕癥患者屢做屢敗，除了錢財(cái)?shù)幕ㄙM(fèi)不貲外，對(duì)患者身心的創(chuàng)傷也是很大。

為什么植入的胚胎不能著床成功，一直是治療不孕癥的醫(yī)生、生殖醫(yī)學(xué)科學(xué)家及不孕相關(guān)從業(yè)人員極想知道及探討的問題。

經(jīng)過不孕癥醫(yī)生及生殖科學(xué)家的研究，胚胎著床失敗的原因可歸納于下列幾種：

(1)經(jīng)研究顯示，試管嬰兒胚胎反復(fù)種植失敗的患者染色體異常率為2.5%，其中平衡異位及羅氏異位為最常見的異常。

而染色體異常會(huì)影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，使胚胎長(zhǎng)到某階段就會(huì)停止生長(zhǎng),發(fā)現(xiàn)重復(fù)試管嬰兒助孕失敗的案例，胚胎染色體異常的比例高達(dá)60%，所以很多植入子宮內(nèi)的胚胎著床失敗是因?yàn)榕咛ケ旧砣旧w異常所致。

這些染色體異常的胚胎有時(shí)外表看起來細(xì)胞大小正常也正常且在胚胎分級(jí)上是屬于一級(jí)或二級(jí)的優(yōu)良胚胎。

手術(shù)婦女年齡越大，胚胎不正常的機(jī)會(huì)也越大。

(2)包圍卵子的透明帶，在卵子受精前和胚胎孵化著床前是用來保護(hù)卵子和胚胎。如果胚胎在體外培養(yǎng)過久，透明帶會(huì)變厚及變硬;

年紀(jì)大的婦女所排出的卵子其透明帶也較厚。透明帶太厚或太硬有可能會(huì)引起胚胎著床失敗。

(3)體外培養(yǎng)環(huán)境不好，包括培養(yǎng)液不良、溫度不當(dāng)或操作技術(shù)欠佳，都可能損害胚胎，引起胚胎著床失敗。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)也起到了關(guān)鍵性作用。

子宮內(nèi)膜接納胚胎的能力下降：此又可分為幾個(gè)原因所引起

(1)子宮構(gòu)造異常，如：子宮先天發(fā)育畸形(雙角子宮、子宮腔有中隔)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎和子宮腔內(nèi)肌瘤。

子宮肌瘤如果是長(zhǎng)在子宮肌層，離子宮腔內(nèi)膜一公分以上，并且肌瘤大小不超過5公分則不會(huì)影響試管嬰兒助運(yùn)的懷孕率。

(2)子宮內(nèi)膜?。涸?jīng)因流產(chǎn)做過子宮搔刮術(shù)、月經(jīng)不正常(持續(xù)月經(jīng)來潮)或血液循環(huán)不好，都會(huì)造成子宮內(nèi)膜薄。

到底子宮內(nèi)膜厚度要達(dá)到多少才能讓胚胎著床成功?到目前為止，尚無定論。但子宮內(nèi)膜厚比薄懷孕率高是不爭(zhēng)的事實(shí)。

(3) 子宮腔持續(xù)積水：輸卵管水腫及不通會(huì)造成子宮腔積水，這是因?yàn)檩斅压艿姆e水因輸卵管傘部(尾端)阻塞，造成輸卵管內(nèi)的積水往子宮腔流之故。持續(xù)性的子宮腔 積水會(huì)造成胚胎著床失敗。

多囊性卵巢癥患者在接受排卵藥物刺激之后，偶爾也會(huì)引起子宮腔積水，但不會(huì)造成著床不易(失敗)的問題。

(4)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分泌的黏著蛋白的品質(zhì)不好或是量不足或是子宮腔內(nèi)某種細(xì)胞素的量太多或太少，都會(huì)影響胚胎的著床成功與否。

像一種蛋白質(zhì)稱ανβ3，在胚胎著床期(排卵后六天)前后，子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)制造并釋出。

如果在胚胎著床期，這種蛋白質(zhì)制造或釋出少，會(huì)引起胚胎著床失敗。細(xì)胞素，像間白素1β(Interleukin(IL)-1β)太高或干擾素-γ(Interferonγ)太低也會(huì)引起胚胎著床失敗。

(5) 有自體免疫疾病或有血栓形成體質(zhì)和習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)是不爭(zhēng)的事實(shí)，但和胚胎重復(fù)著床失敗是否有關(guān)聯(lián)，目前還沒有定論。

像抗磷脂類綜合征是一種自體免疫反應(yīng)疾 病，即自身的免疫細(xì)胞對(duì)身體細(xì)胞膜或任何微小器官上的膜磷類化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生抗體，然后經(jīng)由抗原抗體反應(yīng)破壞細(xì)胞組織。

抗磷脂類綜合征和習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)，但與胚胎著床失敗的關(guān)系則有待確定。

應(yīng)對(duì)方法：面對(duì)子宮因素導(dǎo)致反復(fù)種植失敗，可以考慮應(yīng)用宮腔鏡檢查去除子宮因素的各種不良影響，如內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜炎粘膜下子宮肌瘤等。

經(jīng)過對(duì)照研究證明，宮腔鏡檢查可以提高患者臨床妊娠率。

除了上述因素，患者自身免疫因素和血栓形成體質(zhì)等因素都可能是導(dǎo)致試管嬰兒胚胎反復(fù)種植失敗。

另外，透明帶太厚或太硬也有可能會(huì)引起胚胎著床失敗。

應(yīng)對(duì)方法：面對(duì)試管嬰兒胚胎反復(fù)種植失敗的患者，臨床上常使用超長(zhǎng)的促排卵方案以及注意同步改善內(nèi)膜容受性。

同時(shí)，我們?cè)诖颂嵝汛祟惢颊咭矐?yīng)該養(yǎng)成健康的生活方式：不熬夜、禁煙酒、適量運(yùn)動(dòng)減胖和調(diào)理好自己的心理，不要讓自己時(shí)刻扛著較大的心理壓力。胚胎移植反復(fù)失敗原因復(fù)雜，分析原因，找出對(duì)策，提高種植率，改善妊娠結(jié)局是臨床醫(yī)生的探索之路。原因、對(duì)策因人而異，我們需要綜合分析，個(gè)體化使用對(duì)策，期待反復(fù)胚胎移植失敗的患者獲得更好的妊娠結(jié)局!