一、基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)（月經(jīng)周期第2-3天）：評(píng)估卵巢"初始戰(zhàn)斗力"
檢查基本信息
- 檢查時(shí)間 ：月經(jīng)第2-3天（卵泡早期，反映卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)）
- 檢測(cè)項(xiàng)目 ：FSH、LH、E?、P、T、PRL
- 檢測(cè)方式 ：靜脈采血（無需空腹，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）
指標(biāo)解讀與方案關(guān)聯(lián)
基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的"金標(biāo)準(zhǔn)"，其中 FSH（促卵泡生成素）、E?（雌二醇）、AMH（雖非六項(xiàng)但常聯(lián)合檢測(cè)） 是核心指標(biāo)，直接決定促排藥的啟動(dòng)劑量和方案類型。
| 指標(biāo) | 正常范圍（卵泡早期） | 異常提示 | 對(duì)促排方案的影響 |
|---|---|---|---|
| FSH（mIU/mL） | 3.85-8.78 | ＞10 ：卵巢儲(chǔ)備下降； ＞15 ：卵巢低反應(yīng) | FSH高→需增加促排藥劑量或選擇微刺激方案（減少藥物刺激） |
| E?（pg/mL） | 20-80 | ＞80 ：可能存在卵泡提前發(fā)育或卵巢儲(chǔ)備異常 | E?過高→需調(diào)整用藥時(shí)間或劑量，避免早發(fā)LH峰 |
| LH（mIU/mL） | 2.12-10.89 | ＞10 ：可能存在多囊卵巢傾向； ＜2 ：下丘腦-垂體功能抑制 | LH高→拮抗劑方案（抑制LH峰）；LH低→需補(bǔ)充HCG觸發(fā)排卵 |
| P（ng/mL） | ＜1 | ＞1 ：黃體期縮短或卵泡發(fā)育異常 | P高→需排查是否存在未破裂卵泡黃素化，調(diào)整促排時(shí)機(jī) |
| T（ng/dL） | 10-75（女性） | ＞80 ：多囊卵巢綜合征（PCOS）傾向 | T高→需控制雄激素，選擇短方案或拮抗劑方案（減少卵泡募集） |
| PRL（ng/mL） | 3.34-26.72 | ＞30 ：高泌乳素血癥（抑制排卵） | PRL高→需先服用溴隱亭降泌乳素，再啟動(dòng)促排 |
二、AMH + AFC：給卵巢儲(chǔ)備"精準(zhǔn)畫像"
檢查基本信息
- 檢查時(shí)間 ：AMH任意時(shí)間；AFC月經(jīng)第2-5天
- 檢測(cè)項(xiàng)目 ：AMH（血清）、AFC（陰道B超）
- 檢測(cè)方式 ：AMH靜脈采血；AFC經(jīng)陰道超聲（無需憋尿）
指標(biāo)解讀與方案關(guān)聯(lián)
如果說基礎(chǔ)性激素是"靜態(tài)快照"，那么 AMH（反映卵巢內(nèi)原始卵泡池大?。┖虯FC（反映當(dāng)前可被募集的卵泡數(shù)量） 就是"動(dòng)態(tài)庫(kù)存盤點(diǎn)"，兩者結(jié)合能更精準(zhǔn)預(yù)測(cè)促排時(shí)的卵泡反應(yīng)。
AMH的臨床意義
- 不受月經(jīng)周期影響，可隨時(shí)檢測(cè)；
- 數(shù)值越低，卵巢儲(chǔ)備越差（如AMH＜1ng/mL提示卵巢低反應(yīng)）；
- 與年齡不完全相關(guān)（部分年輕女性因卵巢早衰AMH也低）。
AFC的檢測(cè)要點(diǎn)
- 需在月經(jīng)第2-5天，通過陰道B超計(jì)數(shù)雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的竇卵泡；
- AFC＜5-7個(gè)提示卵巢儲(chǔ)備下降；AFC＞12個(gè)提示PCOS可能；
- 需由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生操作（避免漏計(jì)或重復(fù)計(jì)數(shù)）。
| 組合情況 | 卵巢儲(chǔ)備評(píng)估 | 推薦促排方案 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| AMH≥2ng/mL + AFC≥9個(gè) | 卵巢儲(chǔ)備良好 | 長(zhǎng)方案、短方案（可耐受較大劑量藥物） | 需警惕OHSS，獲卵數(shù)目標(biāo)8-15枚 |
| AMH 1-2ng/mL + AFC 5-9個(gè) | 卵巢儲(chǔ)備中等 | 拮抗劑方案、微刺激方案 | 平衡獲卵數(shù)與安全性，獲卵數(shù)目標(biāo)5-8枚 |
| AMH＜1ng/mL + AFC＜5個(gè) | 卵巢儲(chǔ)備低下 | 自然周期、改良自然周期、黃體期促排 | 以"獲取1-2枚優(yōu)質(zhì)卵"為目標(biāo)，避免過度刺激 |
| AMH＞7ng/mL + AFC＞12個(gè) | PCOS傾向（高反應(yīng)） | 拮抗劑方案（防OHSS）、雙壓方案（減少促性腺激素用量） | 需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，避免獲卵過多（＞20枚） |
三、輸卵管通暢度檢查：排除"精卵相遇障礙"
檢查基本信息
- 檢查時(shí)間 ：月經(jīng)干凈后3-7天（無性生活）
- 檢測(cè)項(xiàng)目 ：HSG（X線子宮輸卵管造影）、超聲造影（HyCoSy）
- 檢測(cè)方式 ：宮腔注入造影劑，X線/超聲下觀察彌散
指標(biāo)解讀與方案關(guān)聯(lián)
很多人認(rèn)為"做試管就不用查輸卵管"，這是誤區(qū)！ 輸卵管積水、堵塞或通而不暢會(huì)反向影響試管結(jié)局 ——積水中的炎性物質(zhì)可能逆流至宮腔，殺死胚胎或干擾著床；堵塞則提示需優(yōu)先處理盆腔問題，避免促排過程中炎癥加重。
| 檢查結(jié)果 | 臨床意義 | 對(duì)試管方案的影響 | 處理方式 |
|---|---|---|---|
| 雙側(cè)輸卵管通暢 | 精卵可通過輸卵管自然相遇（但患者因其他原因需試管） | 不影響常規(guī)促排方案，按原計(jì)劃進(jìn)行 | 無需特殊處理，重點(diǎn)優(yōu)化卵巢和子宮條件 |
| 單側(cè)輸卵管堵塞+對(duì)側(cè)通暢 | 仍有自然受孕可能，但概率降低 | 常規(guī)促排方案，但需告知患者試管與自然受孕的利弊 | 可嘗試自然受孕3-6個(gè)月，未孕則繼續(xù)試管 |
| 雙側(cè)輸卵管堵塞/嚴(yán)重積水 | 精卵無法自然相遇，且積水可能影響試管 | 需先處理輸卵管問題（如結(jié)扎/切除），再進(jìn)行促排 | 腹腔鏡手術(shù)處理積水（保留卵巢功能），術(shù)后2-3個(gè)月啟動(dòng)試管 |
| 輸卵管通而不暢 | 精卵相遇困難，易引發(fā)宮外孕 | 常規(guī)促排方案，但移植后需加強(qiáng)HCG監(jiān)測(cè)和B超檢查 | 可嘗試抗炎治療（如中藥灌腸），改善輸卵管蠕動(dòng)功能 |
四、子宮環(huán)境評(píng)估：打造胚胎"溫暖著床床"
檢查基本信息
- 檢查時(shí)間 ：B超月經(jīng)第10-12天；宮腔鏡非經(jīng)期
- 檢測(cè)項(xiàng)目 ：經(jīng)陰道B超（內(nèi)膜厚度/形態(tài)、息肉/肌瘤）、宮腔鏡（內(nèi)膜病變直視）
- 檢測(cè)方式 ：B超無創(chuàng)；宮腔鏡需麻醉（門診/住院）
指標(biāo)解讀與方案關(guān)聯(lián)
胚胎能否著床， 子宮環(huán)境的重要性不亞于卵子質(zhì)量 。子宮內(nèi)膜就像"土壤"，需具備合適的厚度（8-14mm）、良好的容受性（種植窗開放），且無息肉、粘連、肌瘤等"障礙物"。促排前評(píng)估子宮環(huán)境，可提前解決影響著床的問題，避免"取卵后才發(fā)現(xiàn)子宮不能用"的被動(dòng)局面。
| 檢查項(xiàng)目 | 正常標(biāo)準(zhǔn) | 異常表現(xiàn) | 對(duì)試管方案的影響 |
|---|---|---|---|
| 經(jīng)陰道B超 | 內(nèi)膜厚度8-14mm（排卵前）；形態(tài)為三線征（A型/B型）；無占位病變 | 內(nèi)膜?。ǎ?mm）、回聲不均、息肉（高回聲結(jié)節(jié)）、黏膜下肌瘤（向?qū)m腔突出） | 內(nèi)膜薄→需補(bǔ)充雌激素增厚；息肉/肌瘤→需宮腔鏡切除后再移植 |
| 宮腔鏡檢查 | 內(nèi)膜光滑、色澤粉紅、血管分布均勻；雙側(cè)輸卵管開口可見 | 內(nèi)膜粘連（宮腔部分/完全封閉）、子宮內(nèi)膜炎（充血水腫）、子宮畸形（縱隔/雙角） | 粘連→需行宮腔鏡下分離術(shù)；子宮內(nèi)膜炎→需抗生素治療；縱隔→需手術(shù)切除縱隔 |
| 子宮內(nèi)膜容受性檢測(cè)（ERT） | 種植窗（LH+7-LH+9）內(nèi)膜基因表達(dá)正常（如HOXA10、LIF） | 種植窗偏移（如提前/延后1-2天） | 需調(diào)整移植時(shí)間（如延遲/提前1天），提高著床率 |
五、男方精液分析：別讓"精子質(zhì)量"拖后腿
檢查基本信息
- 檢查時(shí)間 ：禁欲2-7天（最佳3-5天）
- 檢測(cè)項(xiàng)目 ：精液常規(guī)（密度、活力、形態(tài)）、精子DNA碎片率（DFI）
- 檢測(cè)方式 ：手淫取精（醫(yī)院提供專用容器）；DFI需特殊染色檢測(cè)
指標(biāo)解讀與方案關(guān)聯(lián)
試管嬰兒需要 精卵結(jié)合形成胚胎 ，若男方精子質(zhì)量差（如少弱畸精癥、DFI高），即使女方卵子優(yōu)質(zhì)，也可能導(dǎo)致受精失敗或胚胎染色體異常。因此，促排前同步評(píng)估男方精液，可提前制定"受精策略"（如一代/二代試管）。
| 檢測(cè)項(xiàng)目 | WHO第五版正常標(biāo)準(zhǔn) | 異常分級(jí) | 對(duì)試管方案的影響 |
|---|---|---|---|
| 精液常規(guī) | 密度≥15×10?/mL；前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）≥32%；正常形態(tài)≥4% | 輕度少弱精（密度10-15×10?/mL，PR20-32%）；重度少弱精（密度＜10×10?/mL，PR＜20%）；畸精癥（正常形態(tài)＜4%） | 輕度→一代試管（IVF）；重度/畸精癥→二代試管（ICSI，單精子注射） |
| 精子DNA碎片率（DFI） | ＜15%（正常）；15-25%（臨界）；＞25%（異常） | DFI15-25%→可能影響胚胎質(zhì)量；DFI＞25%→反復(fù)流產(chǎn)/種植失敗風(fēng)險(xiǎn)高 | DFI臨界→可嘗試抗氧化治療（如維生素C/E、鋅制劑）；DFI異?！柘戎委煟ㄈ缇黛o脈曲張手術(shù)）再試管 |
| 精液液化時(shí)間 | ＜60分鐘（完全液化） | ＞60分鐘（不液化）或完全不液化 | 不液化→需排查前列腺炎，可離心取精或添加液化酶輔助 |
首次試管的夫婦常因"急于懷孕"而忽略檢查的重要性，但事實(shí)上， 促排前的5項(xiàng)檢查是一套"環(huán)環(huán)相扣的評(píng)估體系"， 每項(xiàng)檢查的異常都可能迫使醫(yī)生調(diào)整方案，比如FSH高的女性改用微刺激方案，輸卵管積水的女性先手術(shù)再促排，子宮息肉的患者先切除再移植。這些調(diào)整看似"麻煩"，實(shí)則是 用科學(xué)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，用精準(zhǔn)提高成功率 。
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