本文由snsnb.com提供

很多試管媽媽打算春節(jié)后進(jìn)周，但是對(duì)著N種促排卵方案眼花繚亂：

長(zhǎng)方案和超長(zhǎng)方案差多少天？自然周期真的是順其自然？我咋有時(shí)用微刺激有時(shí)用短促呢？

快聽(tīng)聽(tīng)本期助孕俠FM

讓您的促排卵十萬(wàn)個(gè)為什么，一次全都搞明白兒！

1??年齡

2??卵巢儲(chǔ)備情況

3??患者既往促排卵歷史記錄

(這是最重要的參考，醫(yī)生可以根據(jù)第一周期促排卵情況來(lái)模仿或調(diào)整)

4??生殖中心的主流促排卵方案

(許多生殖中心或醫(yī)生都有自己擅長(zhǎng)的促排卵方案，針對(duì)80%的患者成功率都是差不多的。對(duì)于剩余10％到20％比較特殊的患者例如子宮內(nèi)膜異位癥病史、多囊卵巢綜合征病史的患者，會(huì)用個(gè)體化方案得到合適數(shù)量的胚胎。)

1超長(zhǎng)方案

●黃體期超長(zhǎng)方案

在女性排【試管取卵17個(gè)受精16個(gè)】卵后五六天左右，先打一支降調(diào)針，28天后再打一支降調(diào)針才啟動(dòng)促排卵。

●卵泡期超長(zhǎng)方案

在卵泡早期即月經(jīng)第2天到第3天的時(shí)候，打一支足量的降調(diào)節(jié)針，28天后再啟動(dòng)促排卵。

優(yōu)點(diǎn)

卵泡更加均勻；子宮內(nèi)膜異位癥自身免疫狀態(tài)會(huì)更好；子宮內(nèi)膜容受性在新鮮周期的時(shí)候得到改善。

缺點(diǎn)

需要的治療時(shí)間、就診次數(shù)和醫(yī)藥費(fèi)是最多，比起其他大促方案多出大半月去醫(yī)院。

●長(zhǎng)效長(zhǎng)方案

在黃體期即女性排卵后6天左右，先打一支1/3至1/2量的長(zhǎng)效降調(diào)節(jié)針。14天后來(lái)月經(jīng)時(shí)開(kāi)始打促排卵針。整個(gè)方案需要25天就可以取卵?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)就是打一針降調(diào)節(jié)針，然后開(kāi)始促排卵。

●短效長(zhǎng)方案

黃體中期開(kāi)始，一般打14天降調(diào)針后開(kāi)始啟動(dòng)促排卵針，一直到夜針日都注射降調(diào)節(jié)針。

優(yōu)點(diǎn)

是很成熟的促排卵方案，各個(gè)生殖中心累計(jì)經(jīng)驗(yàn)豐富，用起來(lái)更加穩(wěn)定。

缺點(diǎn)

治療時(shí)間跨度較長(zhǎng)，就診次數(shù)較多；有時(shí)出現(xiàn)過(guò)度降調(diào)節(jié)會(huì)將雌激素水平壓低，影響卵子質(zhì)量。

3拮抗劑方案

近幾年開(kāi)始興起拮抗劑方案，越來(lái)越多生殖中心推廣使用。不啟動(dòng)降調(diào)節(jié)，直接使用促排卵針，打四五天后再加拮抗劑(拮抗劑有思則凱和加尼瑞克)。直到打夜針之前都會(huì)使用促排卵針＋拮抗劑。

優(yōu)點(diǎn)

治療時(shí)間、就診次數(shù)和醫(yī)藥費(fèi)都會(huì)減少。一般拮抗劑方案8-10天內(nèi)完成，比長(zhǎng)方案少1-2天時(shí)間。特別適合多囊患者，【試管取卵13個(gè)成功率】使用長(zhǎng)方案很容易出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激，使用拮抗劑方案將有多種手段降低其發(fā)生率。

缺點(diǎn)

影響新鮮周期的子宮內(nèi)膜容受性，導(dǎo)致新鮮周期成功率會(huì)低一點(diǎn)。(但是這個(gè)成功率的下降是生殖中心操作經(jīng)驗(yàn)還是藥物本身引起，還沒(méi)最終定論，國(guó)外很多醫(yī)學(xué)報(bào)道都說(shuō)它跟普通的長(zhǎng)方案效果差別不大）
4短方案

在五到十年前是和長(zhǎng)方案并駕齊驅(qū)的方案，但是現(xiàn)在很少生殖中心使用。對(duì)于使用其他方案效果不太好或者卵子數(shù)量比較少時(shí)候，還是可以嘗試一下短方案。在月經(jīng)第二天開(kāi)始打一針短效GnRH激動(dòng)劑，第三天激動(dòng)劑＋促排卵針一起打到打夜針之前。

優(yōu)點(diǎn)

使用長(zhǎng)方案會(huì)出現(xiàn)垂體抑制過(guò)深，促排反應(yīng)不佳的現(xiàn)象。換用短方案，對(duì)前次長(zhǎng)方案獲卵少的患者有一個(gè)強(qiáng)烈的募集作用。

缺點(diǎn)

卵子質(zhì)量比不上長(zhǎng)方案好；內(nèi)膜不夠同步，對(duì)于新鮮周期的成功率可能會(huì)有影響；隨著長(zhǎng)方案和拮抗劑方案的應(yīng)用，短方案在冷凍移植成功率還沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)。

微刺激方案隨著現(xiàn)在玻璃化冷凍技術(shù)發(fā)展而興起。促排卵的時(shí)候經(jīng)常是口服一些克羅米芬、來(lái)曲唑之后，使用很小劑量促排卵針進(jìn)行微刺激或者溫和的刺激。譬如75單位或150單位劑量。

優(yōu)點(diǎn)

特別適用于卵泡很少的患者，減少患者不適感及卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，藥物費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠。

缺點(diǎn)

口服促排卵藥如克羅米芬和來(lái)曲唑會(huì)使子宮內(nèi)膜變薄或者容受性受影響，大多胚胎不能當(dāng)月移植。另外獲卵數(shù)少，可移植胚胎數(shù)就相對(duì)減少，導(dǎo)致可能需要數(shù)個(gè)周期的取卵，也可能會(huì)延長(zhǎng)某些患者的治療時(shí)間。

是隨著我們對(duì)卵泡生長(zhǎng)規(guī)律提出來(lái)的。以前認(rèn)為只有來(lái)月經(jīng)的時(shí)候可以開(kāi)始啟動(dòng)促排卵，后面發(fā)現(xiàn)黃體期的時(shí)候同樣可以啟動(dòng)促排卵。在卵泡期發(fā)現(xiàn)卵泡特別少，但是黃體期發(fā)現(xiàn)卵泡增加了，就可以啟動(dòng)促排【試管取卵到底有多痛】卵不浪費(fèi)這些卵泡。

優(yōu)點(diǎn)

反復(fù)失敗的患者可以作為后期嘗試；不會(huì)出現(xiàn)早發(fā)LH峰，避免卵子提前老化，適合做其他方案反復(fù)出現(xiàn)早發(fā)LH峰的患者；適合腫瘤患者緊急促排卵，縮短她的取卵時(shí)間，也不耽擱腫瘤的治療。

缺點(diǎn)

有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)邊促排邊出血的情況，例如卵泡已經(jīng)夠大了，但是孕酮已經(jīng)下降了，引起一些點(diǎn)滴樣的出血。另外也不能進(jìn)行新鮮周期的移植。

7自然周期

主要針對(duì)三種患者

●癌癥患者

不適合任何促排卵方案，但是有強(qiáng)烈的生育意愿。

●卵巢條件很差的患者

促排卵沒(méi)有任何效果，偶爾監(jiān)測(cè)到排卵就順便取卵。

●之前促排卵發(fā)現(xiàn)卵泡太大或太小，這些方案可能都不適合，醫(yī)生想觀察她在自然周期取卵的情況。

優(yōu)點(diǎn)

不使用任何促排卵藥物，因?yàn)橛袝r(shí)候還是注射HCG扳機(jī)的。不會(huì)影響內(nèi)分泌和子宮內(nèi)膜；癌癥患者或者卵巢特別差患者碰巧取到卵子，不浪費(fèi)任何一顆卵子。

缺點(diǎn)

自然周期取卵率偏低，很難捕捉得到一個(gè)合適的取卵時(shí)間。只有一個(gè)卵泡的時(shí)候，容易發(fā)生取不到卵、卵子受精障礙、卵裂不卵裂、沒(méi)有可用胚胎等等。同時(shí)自然周期不會(huì)進(jìn)行新鮮周期的移植。

降調(diào)針

主要成分GnRH激動(dòng)劑，分長(zhǎng)效和短效制劑。

可抑制LH提前升高，預(yù)防自然排卵。

促排針

主要成分hMG，促進(jìn)卵子的生長(zhǎng)和發(fā)育。

夜針

主要成分hCG，促進(jìn)卵子成熟，36小時(shí)左右后取卵。

聽(tīng)說(shuō)女性一輩子只排400個(gè)卵子，一次促排卵取了20多個(gè)，是不是提前耗盡卵子絕經(jīng)了？

答案是不會(huì)！

每個(gè)月卵子生長(zhǎng)就像波浪那樣一波一波，約有兩到三波的卵子進(jìn)行發(fā)育。每一波卵子可能大概有100個(gè)，最終產(chǎn)生1個(gè)成熟的卵子。促排卵藥只【試管取卵雌二醇最佳值】是在這100個(gè)里把其他十幾二十幾個(gè)促進(jìn)生長(zhǎng)再取出來(lái)。取出來(lái)的卵子也不是越多越好，最好是取到15個(gè)卵子，太多或者太少都會(huì)對(duì)成功率或者并發(fā)癥產(chǎn)生不良的影響。所以大家不用擔(dān)心取卵導(dǎo)致卵巢早衰。

最常見(jiàn)的是卵巢過(guò)度刺激綜合征。

每個(gè)患者取完卵之后，或多或少會(huì)有一點(diǎn)輕度的卵巢過(guò)度刺激，一般會(huì)慢慢自愈。

由于患者的個(gè)人體質(zhì)，有的取十一二個(gè)就重度過(guò)度刺激，有的取三十幾個(gè)也沒(méi)有什么感覺(jué)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，尿量減少，平臥不能，心悸氣促就要申請(qǐng)住院治療，如注射白蛋白擴(kuò)容、利尿、腹水減量等等。所以醫(yī)生在選促排卵方案和劑量的時(shí)候，應(yīng)該把它控制在一個(gè)精準(zhǔn)范圍為妥。

已經(jīng)有很多流行病調(diào)查提示，促排卵并不增加患者患腫瘤發(fā)生率。

目前試管嬰兒技術(shù)發(fā)展到今天，一般在3個(gè)取卵周期以內(nèi)大部分的患者已經(jīng)懷孕了。所以治療和藥物的“量”沒(méi)有達(dá)到或突破增加腫瘤發(fā)生率的臨界線。但是任何做試管嬰兒的女性一定要做完整的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的腫瘤。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原先存在的腫瘤，促排或取卵的過(guò)程當(dāng)中有可能促進(jìn)原先腫瘤的發(fā)展。