癲癇的治療原則是以早為宜.小量開(kāi)始、規(guī)律服藥、療程要長(zhǎng).藥物種類(lèi)或劑量的增減均應(yīng)循序漸進(jìn),否則,可能引起藥物過(guò)量或癲癇發(fā)作.通?？拱d癇藥需用至未次發(fā)作后2～4年,其中包括l~2年的逐漸減量過(guò)程.為了掌握最佳用量及判斷療效,可定期做藥物血濃度監(jiān)測(cè),以指導(dǎo)治療.

小兒的組織器官柔嫩,功能不完善,對(duì)抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人,用藥過(guò)程要根據(jù)這些特點(diǎn)來(lái)斟酌分析靈活應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,控制副作用,采用綜合療法,標(biāo)本兼治.在治療的同時(shí)要注意保護(hù)好大腦功能,只有在腦功能良好的基礎(chǔ)上,抗癲癇藥才能發(fā)揮有效作用.

A、藥物治療:

1.根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購(gòu)的藥物.

①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mgd.丙戊酸鈉 0.6-1.2d,卡馬西平 600-1200mgd等.

②復(fù)雜部分性發(fā)作:苯妥英鈉 0.2-0.6d,卡馬西平0.2-1.2d.

③失神發(fā)作氯硝安定5-25mgd,安定7.5-40 mgd.

④癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定 10-20mg次靜注.

2.藥物劑量從常用量低限開(kāi)始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無(wú)嚴(yán)重毒副作用為宜.

3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定.

4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥.

5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè),適時(shí)調(diào)整藥物劑量.

B、對(duì)于明確病因的癲癇,除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病.

C、對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域,胼胝體前部切開(kāi)術(shù)或慢性小腦刺激術(shù).

D、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療

1.積極有效的控制抽搐:

①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mgkg,緩慢靜脈注射至抽搐停止.隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時(shí)10-20mg速度靜脈滴注,連續(xù)10-20小時(shí),日總量不超過(guò)120mg.

②異戊巴比妥鈉　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止.注射中要注意呼吸心跳變化.發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物.

2.處理并發(fā)癥:保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等.