子宮內(nèi)膜增生，一種不規(guī)則的增殖。什么原因促進(jìn)了它的發(fā)生？下面詳細(xì)介紹了子宮內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及診斷。

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例相對(duì)正常增殖期比例升高，是一種不規(guī)則的增殖。

輕者只是正常腺體和間質(zhì)有增生現(xiàn)象，重者有上皮細(xì)胞核異型性改變，有的與癌相似。2014修訂版的WHO分類根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性將子宮內(nèi)膜增生分為2類：無不典型性的子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜不典型增生。

子宮內(nèi)膜增生，不要忽略的危險(xiǎn)因素

★ 無孕激素拮抗的持續(xù)雌激素刺激（病因?qū)W角度）：肥胖、PCOS、雌激素相關(guān)卵巢腫瘤、顆粒細(xì)胞瘤、雌激素補(bǔ)充治療（ERT）、長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬。

★ 免疫抑制

★ 感染

并非所有肥胖婦女或雌激素替代療法婦女都有內(nèi)膜增生，且內(nèi)膜增生常表現(xiàn)為局灶性，其周圍內(nèi)膜并無增生現(xiàn)象，因此，除了雌激素長(zhǎng)期刺激作用意外，還有子宮內(nèi)膜局部因素。

異常子宮出血，最常見

子宮內(nèi)膜增生最普遍的臨床表現(xiàn)是異常子宮出血，具體包括：

※ 月經(jīng)過多；

※ 經(jīng)間期出血；

※ 不規(guī)則出血；

※ HRT治療期間不規(guī)則出血；

※ 絕經(jīng)后出血。

多種方法，診斷子宮內(nèi)膜增生

★ 經(jīng)陰道超聲（尤其推薦絕經(jīng)前后女性）

子宮內(nèi)膜的測(cè)量是通過陰道超聲所獲得的子宮中線矢狀切面的最大厚度。它是一個(gè)聯(lián)合子宮內(nèi)膜前層和后層的寬度所得的雙層測(cè)量值。

● 絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜厚度為5mm。

● 無癥狀子宮內(nèi)膜增厚是指無出血的絕經(jīng)后婦女超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度5mm。

絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚的婦女應(yīng)該在個(gè)體化的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)估。臨床醫(yī)生在制定決策時(shí)必須考慮到子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括肥胖、多囊卵巢綜合征和糖尿病等。強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)無癥狀的子宮內(nèi)膜厚度5mm的患者進(jìn)行研究是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

★ 子宮內(nèi)膜組織的病理檢查

★ 宮腔鏡檢查（尤其門診患者的病理組織無法獲取或無法明確診斷時(shí)推薦）

★ 宮腔鏡直視下內(nèi)膜定位活檢（普通內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)息肉或離散型局限性病灶情況下）

★ CT、MRI、生物標(biāo)記物的診斷價(jià)值證據(jù)不充分，不推薦常規(guī)應(yīng)用

SOGC指南建議：

加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（SOGC）2010年發(fā)布關(guān)于無癥狀的子宮內(nèi)膜增厚的臨床診療指南。

1.陰道超聲不應(yīng)該用于子宮內(nèi)膜癌的篩查。

2.無出血的絕經(jīng)后婦女不應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣。

3.子宮內(nèi)膜厚度超過5mm可作為有出血的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜取樣的指征能，不適于無癥狀的婦女。

4.子宮內(nèi)膜增厚的婦女如果超聲有其他陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，例如血管形成增加，子宮內(nèi)膜不均勻，顆粒狀液體，子宮內(nèi)膜厚度超過11mm，應(yīng)該轉(zhuǎn)診到婦科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

5.對(duì)于具有高危因素例如肥胖、高血壓、晚絕經(jīng)等的無癥狀子宮內(nèi)膜增厚婦女的進(jìn)一步檢查的決定應(yīng)該建立在個(gè)體化基礎(chǔ)上。

6.無癥狀的使用他莫昔芬的婦女，不應(yīng)該采用常規(guī)的超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度。

7.并不是所有的無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉的絕經(jīng)后婦女都需要手術(shù)。超聲發(fā)現(xiàn)的無癥狀息肉的婦女應(yīng)該根據(jù)息肉的大小、年齡和其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行是否干預(yù)的篩查。

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