很多患者考慮安全的前提下，選擇了取卵后形成的胚胎被冷凍起來擇期復(fù)蘇移植。凍胚解凍后選擇怎樣的內(nèi)膜種植生長，怎樣和月經(jīng)周期的內(nèi)膜保持同步性，這可需要精心的準(zhǔn)備呢。針對不同的患者，有三大類內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，看看醫(yī)生為你選擇的個體化方案是哪種呢？

患者：“醫(yī)生，影響冷凍胚胎移植妊娠率的關(guān)鍵因素有哪些？”

醫(yī)生：“概括的說，主要有三點，胚胎的質(zhì)量、胚胎和子宮內(nèi)膜的同步性、內(nèi)膜的接受性。胚胎就是一個小寶寶的種子，子宮內(nèi)膜就是這個種子生根發(fā)芽的土壤。好的種子是先決條件，而合適的土壤種植環(huán)境是種子能夠順利發(fā)芽的保障。所以，內(nèi)膜準(zhǔn)備很關(guān)鍵哦！”

患者：“醫(yī)生，現(xiàn)在我冷凍的胚胎質(zhì)量已經(jīng)是定數(shù)了，那內(nèi)膜準(zhǔn)備我可要好好準(zhǔn)備，咱們醫(yī)院都有哪些內(nèi)膜準(zhǔn)備的方案呢？”

醫(yī)生：“冷凍移植內(nèi)膜準(zhǔn)備的方案有：自然周期、微刺激周期和人工周期三種:

1， 自然周期方案，月經(jīng)規(guī)律，既往內(nèi)膜厚度無異常的患者首選的方案。因為理想的胚胎種植環(huán)境是模擬生理狀態(tài)下自然周期種植窗的內(nèi)膜，因此在大多數(shù)排卵正常的患者，傾向于選擇自然周期的凍胚周期。您可以在月經(jīng)第8-10天來院進(jìn)行B超檢查，需要根據(jù)卵泡大小決定復(fù)診時間，監(jiān)測排卵，直到成熟卵泡排出后或者使用hCG藥物誘發(fā)排卵，以此計算胚胎移植的準(zhǔn)確時間，配合輕松的黃體支持，較好的解決了內(nèi)膜的同步性問題。近期國際上發(fā)表的綜述文獻(xiàn)，也認(rèn)為自然周期凍胚移植的妊娠率和活產(chǎn)率更高，其優(yōu)點是用藥物少，花費低，更受歡迎，但也有缺點，就是復(fù)診B超檢查次數(shù)多于人工周期方案；

2， 人工周期方案，包括使用達(dá)菲林或亮丙瑞林降調(diào)節(jié)后激素“替代周期”和“直接替代周期”方案；

適用于：排卵障礙，月經(jīng)不規(guī)律的患者，或患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，就需要使用達(dá)菲林降調(diào)節(jié)控制病灶后用雌激素“替代周期”的方案準(zhǔn)備內(nèi)膜；

人工周期激素替代的目的在于模擬自然周期的內(nèi)分泌狀態(tài)，需要在較長一段時間（一般是10-12天）使用大劑量雌激素（4-6mg/天），相對自然周期，用藥時間較長，藥物費用高于自然周期方案；

3， 微刺激周期方案，對于自然周期排卵不佳或者不排卵的患者，冷凍移植可以選擇微刺激促排卵方案，模擬自然周期單個卵泡發(fā)育的狀態(tài)，以獲得相應(yīng)同步的子宮內(nèi)膜?！?/p>

患者：“那么多方案，我適合哪種呢？”

醫(yī)生：“如果月經(jīng)規(guī)律，既往內(nèi)膜無異常，也可以自然排卵或使用hCG誘發(fā)排卵的患者，可以首選自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案；

如果月經(jīng)不規(guī)律，排卵不正常，或內(nèi)膜菲薄的情況存在，就建議人工周期準(zhǔn)備內(nèi)膜或微刺激周期準(zhǔn)備內(nèi)膜的方案；如果有PCOS或多次冷凍移植未懷孕（自然周期或人工周期均使用了），可以選擇達(dá)菲林或亮丙瑞林降調(diào)節(jié)后激素“替代周期”準(zhǔn)備內(nèi)膜的方案；”

患者：“不同方案的冷凍移植妊娠結(jié)局類似嗎？有沒有什么別的不良反應(yīng)？那種情況更好呢？”

醫(yī)生：“不同方案的冷凍移植妊娠率基本一致，約50-60%，和新鮮周期移植相比沒有差異，醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況建議合適的方案。如果有家族性血栓史，胃潰瘍等病史，及時告訴醫(yī)生，選擇個體化方案，降低相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥?！?/p>

患者：“內(nèi)膜厚度很關(guān)鍵嗎？是不是越厚越好？雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長的時間有沒有限制呢？”

醫(yī)生：“內(nèi)膜的厚度并不能完全成為內(nèi)膜接受性的指標(biāo)，內(nèi)膜達(dá)6mm以上就能達(dá)到較好的胚胎種植率、臨床妊娠等，而流產(chǎn)率并不增加。但是，有文獻(xiàn)指出，內(nèi)膜厚度在14mm左右，妊娠率顯著提高[1]。過度增厚的內(nèi)膜厚度又與懷孕后前置胎盤相關(guān)。

有文獻(xiàn)指出，雌激素使用時間超過21天則影響冷凍移植臨床妊娠率和活產(chǎn)率[2]。

總之，我們要努力提高胚胎的質(zhì)量，才能提高解凍胚胎的種植率。”

患者：“冷凍胚胎移植也會宮外孕嗎？”

醫(yī)生：“會的，自然懷孕狀態(tài)宮外孕發(fā)生率1-2%，IVF術(shù)后宮外孕發(fā)生率在2-5%；IVF術(shù)后宮外孕的易感人群是女方吸煙、既往輸卵管疾患(宮外孕清胚造口術(shù)后)或曾行輸卵管疏通術(shù)或介入術(shù)，輸卵管先天性畸形、薄型子宮內(nèi)膜（<7-8mm）、雙胚胎移植、胚胎期移植等[3]；因此，降低宮外孕的發(fā)生率，可以從減少胚胎期移植，增加單囊胚移植等方面著手改善?！?/p>