復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因非常復(fù)雜，其中解剖學(xué)異常占12%～16%。解剖學(xué)異?？梢允窍忍煨缘模部梢允呛筇飓@得性的。雙子宮與縱隔子宮是最常見的解剖學(xué)上的子宮畸形，尤以縱隔子宮最為常見。各種子宮畸形均與流產(chǎn)的發(fā)生率增加有關(guān)。

子宮畸形與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系:

子宮畸形在人群中發(fā)生率文獻報道為0.1％～10％。子宮畸形在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女中發(fā)病率為6％～38％，明顯高于一般人群。

有人薈萃了文獻報道的1392例子宮發(fā)育異常病例，結(jié)果為縱隔子宮34.9%，雙角子宮26%，弓形子宮18.3%，單角子宮9.6%，雙子宮8.4%。

不同類型子宮畸形其妊娠結(jié)局亦不同：縱隔子宮及雙角子宮妊娠流產(chǎn)的發(fā)生率均超過了妊娠總數(shù)的一半，明顯高于雙子宮及單角子宮。

縱隔子宮：

以不全縱隔居多?？v隔子宮妊娠結(jié)局最差，流產(chǎn)率26%～94%。文獻報道有縱隔子宮的婦女79%的妊娠以流產(chǎn)結(jié)束。

雙子宮：

雙子宮子宮腔較小，供血不足，蛻膜形成不良，易并發(fā)宮頸功能不全。流產(chǎn)率約20.9%～32.9%。如能繼續(xù)妊娠，結(jié)局較好。

子宮畸形導(dǎo)致流產(chǎn)的機制:

子宮畸形導(dǎo)致流產(chǎn)的機制主要有：血供差、宮腔變形及容積縮小和宮頸功能不全。

縱隔子宮導(dǎo)致流產(chǎn)的機制如下：

（1）縱隔部分使宮腔變形，妊娠后腔內(nèi)壓力不均衡，胎囊生長受限。

（2）縱隔表面內(nèi)膜發(fā)育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協(xié)調(diào)收縮，胚胎流產(chǎn)。

（3)應(yīng)用掃描電鏡發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)膜顯示出發(fā)育缺陷，對雌、孕激素的反應(yīng)效能降低，可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。

（4）宮腔縱隔空間的限制及由此引發(fā)的宮腔內(nèi)壓力升高，繼而導(dǎo)致的相對宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)的原因

診 斷:

超聲檢查是診斷子宮畸形的首選方法，尤其是在合并妊娠時更有優(yōu)勢。經(jīng)腹二維超聲是診斷子宮畸形的最初技術(shù)，在此基礎(chǔ)上先后出現(xiàn)了經(jīng)陰超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲、超聲宮腔造影技術(shù)等多種超聲診斷方法。三維超聲被認為是診斷子宮畸形的首選方法。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查是診斷子宮畸形的“金標準”。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查，鑒別雙角子宮及雙子宮畸形，優(yōu)于B超檢查；區(qū)分縱隔子宮與雙角子宮，優(yōu)于宮腔鏡。

治 療:

目前對子宮畸形的處理的共識為：對于沒有臨床癥狀的子宮畸形患者，一般不需要特殊處理。對于表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者，在除外其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因后，可施行矯形術(shù)。矯形術(shù)可以顯著改善妊娠結(jié)局。子宮畸形患者妊娠期應(yīng)嚴密監(jiān)護，對出現(xiàn)宮頸功能不全表現(xiàn)者，施行宮頸環(huán)扎術(shù)可以減少晚期流產(chǎn)的發(fā)生。不推薦預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。