一位詩人去世了，除了再次讀一讀曾經(jīng)熟悉的詩句緬懷詩人外，我們應(yīng)該要想一想他為什么會生肝癌而英年早逝，（59歲確實(shí)還是太年輕了），而我們能做什么能不重蹈覆轍？

詩人是患肝癌去世的。引起肝癌的一大原因是乙肝，乙肝病毒致病三部曲：肝炎-肝硬化-肝癌。

中國是乙肝大國，感染率在7-10%左右。30年前乙肝疫苗的應(yīng)用，乙肝的發(fā)病率逐漸在下降，但仍然改變不了我們是乙肝大國的事實(shí)。

肝炎、肝硬化、肝癌不是我們婦產(chǎn)科的范疇，我為什么來科普？

先講一個故事吧。我認(rèn)識的一個家庭。母親是乙型肝炎患者，20多年前40多歲時出現(xiàn)肝硬化，那時候沒有抗病毒的藥物，肝硬化逐漸加重，有食管胃底的靜脈曲張、血小板減少、肝功能異常、膽紅素增高，雖然近年開始抗病毒治療，但兩年前仍然發(fā)生肝臟腫瘤。雖然經(jīng)過射頻消融、抗病毒治療，但肝功能每況愈下。

一個母親的不幸，還不是最不幸的。更不幸的是她的四個孩子都是乙肝患者。病情最輕的孩子肝功能正常的小三陽患者。病情最重的一個孩子在30多歲是發(fā)生嚴(yán)重的肝硬化、脾腫大、肝昏迷，后來脾切除，門脈分流手術(shù)后，長期應(yīng)用乳果糖降血氨、抗病毒、抗肝纖維化維持，不僅出現(xiàn)肝性腦病還出現(xiàn)肝性脊髓病，喪失勞動能力，生活質(zhì)量大幅度下降。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，乙肝病毒已經(jīng)不那么可怕了，各種抗病毒藥物也能很好的抑制乙肝病毒的復(fù)制，雖然還不能完全消滅肝炎病毒，將乙肝病毒的抗原、抗體轉(zhuǎn)陰，但可以預(yù)防和延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。但是如果一個患有乙肝的母親，只要乙肝抗原是陽性的就可能通過母嬰傳播給胎兒、新生兒，下一代又陷入長期的抗病毒的斗爭中。

昨日有專家科普用安全套預(yù)防肝癌的發(fā)生。確實(shí)，性可以傳播乙型肝炎。但性傳播并不是最主要的傳播途徑。在我國，母嬰傳播才是最主要的乙肝傳播途徑，大約30-50%的乙肝患者是經(jīng)過母嬰途徑感染乙肝的。5%的準(zhǔn)媽媽是慢性乙肝感染者，而其中50%HBeAg陽性。這些準(zhǔn)媽媽有比較高的風(fēng)險傳染給胎兒乙型肝炎病毒。

但是感染乙肝的女性也渴望生育，也有權(quán)力生育，那么怎么才能不讓悲劇重演？

切斷母嬰傳播途徑，才能真正降低乙肝的發(fā)生率，才不會讓寶寶一輩子與乙肝病毒做斗爭。母嬰傳播可能發(fā)生在妊娠期經(jīng)胎盤傳播、分娩期接觸母血傳播和產(chǎn)后生活密切接觸。

因此國內(nèi)外都發(fā)表了關(guān)于妊娠期乙肝病毒感染者管理的指南、專家共識。主要幾點(diǎn)：

1.孕前檢查。首先檢查肝功能、乙肝DNA、肝脾超聲、肝組織活檢、肝纖維化指標(biāo)等評估身體狀況是否合適妊娠，評估母胎傳播的風(fēng)險度。

2.孕前治療。針對高病毒載量的女性在孕前進(jìn)行抗病毒治療，首選干擾素治療，治療期間要采取切實(shí)可靠的避孕措施。療程結(jié)束后停藥六個月，病毒載量無反彈或者未達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)改用其它抗病毒藥物六個月后，肝功能正常后是最佳懷孕時機(jī)。干擾素治療期間意外懷孕，要終止妊娠。

3.孕期治療。孕期病毒低載量的慢性乙肝患者，孕期不需要干預(yù)。標(biāo)準(zhǔn)是乙肝DNA<106(10的6次方)拷貝 dna="">106(10的6次方)拷貝/ml,在知情同意的情況下，孕28周開始抗病毒治療。治療選擇相對安全的藥物，如拉米夫定、替米夫定等。

4.孕期慎重選擇羊水穿刺。羊水穿刺作為一項(xiàng)產(chǎn)前診斷技術(shù)，廣泛使用。但對于乙肝病毒感染的媽媽，羊水穿刺會增加胎兒宮內(nèi)感染的風(fēng)險，因此要權(quán)衡利弊選擇。

5.分娩方式的選擇：肝功能正常的乙肝病毒陽性準(zhǔn)媽媽不必選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)不能降低母嬰感染的風(fēng)險。分娩方式的選擇主要根據(jù)是否存在產(chǎn)科因素。肝功能異常者，應(yīng)選擇合適的時機(jī)剖宮產(chǎn)。

6.分娩時間選擇：盡可能在孕40周前結(jié)束妊娠，過期妊娠增加感染的風(fēng)險。肝硬化者應(yīng)該在孕34-35周分娩。

7.產(chǎn)后治療：乙肝媽媽分娩的新生兒，應(yīng)該在出生12-24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并按照常規(guī)注射乙肝疫苗。

8.母乳喂養(yǎng)應(yīng)用免疫球蛋白以及注射過乙肝疫苗的新生兒，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但如乳頭皸裂、新生兒口腔潰瘍時需暫停母乳。母乳最好，代乳品足夠好，因此未必糾結(jié)于一定要母乳喂養(yǎng)。

9.隨訪孕期、產(chǎn)后母親都要定期進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)標(biāo)志物、DNA的檢查，評價媽媽的肝功能狀況、病毒載量、治療效果，嬰兒出生后7-12月齡時檢查HBsAg和HBsAb,檢查阻斷效果和免疫接種效果。對于下一代既要阻斷母嬰感染，也要防止其它途徑的感染。

寫篇文章主要告訴大家，母嬰傳播是乙肝的主要的傳播途徑，但目前可以通過一些有效的預(yù)防、治療措施進(jìn)行阻斷。有效的阻斷治療乙肝媽媽才有可能生一個健康的寶寶。

乙肝媽媽有權(quán)生孩子，而且有機(jī)會生一個健康的孩子。

具體的治療方法要根據(jù)肝炎科醫(yī)生的意見，如果肝功能異常、肝炎急性期以及肝硬化患者，保肝、抗病毒、抗纖維化后仍然有機(jī)會生一個健康的孩子。

有效的孕前、孕期、產(chǎn)后的乙肝阻斷，能防止母親乙肝全家乙肝的悲劇。