陰道后壁膨出也稱直腸膨出，直腸膨出是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位突出于肛門外的一種病理狀態(tài)。僅黏膜下脫是不完全脫垂，直腸全層下脫為完全脫垂。脫垂部分位于直腸內(nèi)稱內(nèi)脫垂，脫出肛門外則稱外脫垂。直腸脫垂以兒童及老年人多見，直腸脫垂在兒童是一種自限性疾病，多數(shù)在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重者，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染、直腸出血、脫出腸段水腫壞死及狹窄，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡，以兒童和老年人多見。

1.臨床分類根據(jù)脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。

(1)部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少，長度為2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無溝狀隙。

(2)完全性脫垂：為直腸全層脫出，嚴(yán)重時直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多，長度常超過10cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。

2.癥狀與體征直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無規(guī)律的病史。起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽、用力或行走時都會脫出，需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時托回，可發(fā)生腫脹、炎癥，甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出，便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重，有時伴有腰部、下腹部或會陰部酸痛不適。

腹部檢查無異常。囑病人做下蹲動作，可見脫出的直腸。

用藥治療

1.非手術(shù)療法

(1)糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

(2)治療慢性咳嗽和腹瀉，去除腹內(nèi)壓增高的因素。

(3)防止脫垂黏膜受損：直腸脫出后需立即托回，防止脫垂黏膜受損，復(fù)位后可用紗布卷堵住肛門，也可用丁字帶壓緊肛門以防脫出。

2.手術(shù)療法成人完全性直腸脫垂以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法較多，選擇上存在爭論。按手術(shù)入路分為經(jīng)腹、經(jīng)會陰和經(jīng)腹會陰手術(shù)。全身情況好的病人采用經(jīng)腹術(shù)式，老人及高危病人作經(jīng)會陰術(shù)式治療。根據(jù)病因及病理改變不同，可有很多術(shù)式可供選擇，大致手術(shù)方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹，修補加強骨盆底和肛管括約肛，提高、固定直腸，切除部分冗長的直腸、乙狀結(jié)腸。很多手術(shù)是幾種方法的結(jié)合。

預(yù)防護理

由于習(xí)慣性便秘、長期腹瀉、排尿困難、多次分娩、慢性咳嗽、重體力勞動等而發(fā)生的肛管直腸脫垂，則去除病因是預(yù)防的關(guān)鍵。

疾病診斷

直腸黏膜脫垂需與環(huán)狀內(nèi)痔相鑒別，兩者病史不同，環(huán)狀內(nèi)痔脫出可見梅花狀痔塊，充血呈暗紅色，易出血，痔塊間是凹陷的正常黏膜。直腸指診，括約肌收縮有力，而直腸黏膜脫垂有括約肌松弛。

檢查方法

實驗室檢查：

可做血尿便常規(guī)檢查。

其他輔助檢查：

1.鋇灌腸造影了解有無過長的乙狀結(jié)腸。

2.排糞造影可見力排時先出現(xiàn)在直腸內(nèi)套疊，再發(fā)展為直腸外脫垂(圖4)。

并發(fā)癥

1.出血偶爾因直腸孤立性潰瘍可發(fā)生大出血。

2.肛門失禁16%～20%的對氣體失禁，17%～24%完全失禁。

預(yù)后

各種治療方法治療后均有復(fù)發(fā)可能，采用手術(shù)治療術(shù)后治愈率可達85%。