診斷手足搐搦癥,除注意病歷方面有關(guān)年齡、季節(jié)、早產(chǎn)等發(fā)病因素之外,應(yīng)依據(jù)下述三方面.

1.活動性癥狀:嬰兒時期以驚厥為最重要.有連續(xù)數(shù)次驚厥而沒有傳染病的癥狀或體征的,首先考慮本癥.較大的兒童患者以手足搐搦為最常見,手足搐搦為本癥的特殊癥狀,即無其他癥狀亦可確定診斷.

2.尿鈣定性檢查,大多陰性.此法簡單易行,值得利用.

3.必要時可檢驗(yàn)血清鈣,大都低落至1.88mmol/L(7.5mg/dl)以下,甚或下降至1—1.25mmol/L(4—5mg/dl).同時血清堿性磷酸酶增高.至于血清無機(jī)磷,或低或正常,甚或高出于2.26mmol/L(7mg/dl)之上(多見于早產(chǎn)嬰).

這一點(diǎn)與佝僂病不同,佝僂病患者則血磷普遍降低.目前,血清游離鈣已能用新式儀器快速而準(zhǔn)確地測定,應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用.

顯性癥狀:

(1)驚厥:是嬰兒時期最常見的顯性癥狀.其特點(diǎn)是患兒沒有發(fā)熱,也無其他原因,而突然發(fā)生驚厥.大多數(shù)患者有多次驚厥,屢發(fā)屢停,每日發(fā)作的次數(shù)1—20次不等,每次時間為數(shù)秒至半小時左右.不發(fā)作的時候,病兒神情幾乎正常.

驚厥的時候大都知覺全失,手足發(fā)生節(jié)律性抽動,面部肌肉亦起痙攣,眼球上翻,大小便失禁,所有病態(tài)與其他疾病的驚厥無異.幼小嬰兒有時只見面肌抽動即是本病的最初癥狀.至于痙攣的部位,多見于左右兩側(cè),偶或偏重于一側(cè).

(2)手足搐搦:手足搐搦,表現(xiàn)為腕部彎曲,手指伸直,大拇指貼近掌心,足趾強(qiáng)直而跖部略彎,呈弓狀.往往見于較大嬰幼兒和兒童,6個月以內(nèi)的嬰兒很少發(fā)生此癥狀.

(3)喉痙攣:主要見于2歲前嬰幼兒.喉痙攣使呼吸困難,吸氣拖長發(fā)生哮吼.可由于窒息而致猝死.應(yīng)當(dāng)提到,為嚴(yán)重的手足搐搦癥患兒進(jìn)行肌肉注射時偶可誘發(fā)喉痙攣.

(4)其他癥狀:往往有睡眠不安、易驚哭、出汗等神經(jīng)興奮現(xiàn)象.發(fā)熱非本病自身的癥狀,由于其他先發(fā)或并發(fā)的疾病所致.

隱性癥狀:常見的體征如下述,只有體征而無上述癥狀時,可稱為隱性手足搐搦癥.

(1)擊面神經(jīng)試驗(yàn)(佛斯特氏征,Chvostek′ssign):用指尖或小錘驟擊耳前第七腦神經(jīng)穿出處,可使面肌收縮,主要是上唇或眼皮的收縮.2歲前患兒都能得到陽性結(jié)果,唯新生兒例外,因?yàn)檎Ｐ律鷥涸谧畛鯏?shù)日甚至1個月內(nèi),就是不缺鈣的時候也常見此征.

2歲以后的兒童,則偶見于其他神經(jīng)系疾病.適當(dāng)治療后各種癥狀及體征漸見消失,唯面肌反應(yīng)保留較久.

(2)腓反射:用小錘驟擊膝部外側(cè)的腓神經(jīng)(在腓骨頭之上),陽性時足部向外側(cè)收縮.

(3)人工手痙攣征(陶瑟氏征,Trouss—eau′ssign):用血壓計的袖帶包裹上臂,打氣,使橈側(cè)的脈搏暫停,若屬陽性,在5分鐘內(nèi)即見手搐搦.