近兩日，“二孩政策全面開放”紛紛成為微博、新聞的頭條。10月29日，中共十八屆五中全會提出：“要完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，堅持計劃生育的基本國 策，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動?！边@是繼2013年，十八屆三中全會決定啟動實施“單獨二孩”政策之后的又一次人 口政策調(diào)整。

盡管準備要二孩的女性都已經(jīng)生過孩子了，當隨著社會不斷發(fā)展，人們的生育觀念也逐漸改善，少生優(yōu)生成為社會生育觀念的主流，當她們準備孕育二孩時還是會有諸多的疑問和顧慮。為此，筆者采訪了何方方教授為大家逐一解除疑慮。

“二孩”準媽媽的的5個問題

2013年11月，國家啟動實施“一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子”的政策，這讓許多夫婦有了生二孩的想法，但在當時政策并不允許二孩。近 兩日，十八屆五中全會表明二孩政策全面開放。但對于部分盡管已經(jīng)生過一次孩子的媽媽來講，當準備孕育第二個寶貝時，還是會有諸多疑問。

問題一：什么年齡比較適合生“二孩”？

北京協(xié)和醫(yī)院生殖內(nèi)分泌主任，現(xiàn)北京天倫不孕不育醫(yī)院特聘專家何方方教授表示：女性是否適合生“二孩”主要受兩方面的制約：一是身體狀況，如果身體沒有什么疾病，尤其是慢性，自身健康狀況較好的可以考慮生“二 孩”；二是年齡因素。結合女性的生理特點、母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育等情況來考慮，女性的最佳生育年齡應該是24-29歲，這個階段，身體各方面素質(zhì)都比較優(yōu) 越，卵巢儲備功能好，是比較適合二孩的，女性超過30歲，生育力僅剩60%，超過35歲，生育力明顯下降僅剩40%，超過40歲，女性生育力僅剩25%- 30%，對于準備“二孩”的準媽媽們，還是建議選擇在35歲之前考慮二孩，對自己自身的恢復和寶寶的健康也比較有保障。這個時期女子的生殖器官、骨胳及高 級神經(jīng)系統(tǒng)已完全發(fā)育成熟，生殖功能處于最旺盛時期，卵子的質(zhì)量較高，懷孕后胎兒的生長發(fā)育良好，流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率都比較低，生下的孩 子大多聰明健康。這個時期女性的軟產(chǎn)道伸展性好，子宮收縮力強，難產(chǎn)機會少，故危險性也小。30歲來說，還可以算是生育的黃金年齡，如果沒有其他疾病，且恢復好的話，符合生育指標可以考慮二孩。

問題二：兩次懷孕間隔多久比較合適？

妊娠間隔因人而異，這主要取決于孕婦第一胎的分娩方式。如果第一胎是陰道分娩，建議母乳喂養(yǎng)結束后，月經(jīng)量恢復正常再懷孕。臨床上 一些女性在哺乳期懷孕，如果身體狀況允許，可以綜合考慮家庭、工作等因素選擇繼續(xù)妊娠。北京協(xié)和醫(yī)院生殖內(nèi)分泌主任，現(xiàn)北京天倫不孕不育醫(yī)院特聘專家何方方教授指出；如果第一胎是剖腹產(chǎn)，一般認為兩年以上再懷孕比較安全，以免因為瘢 痕沒有愈合好而出現(xiàn)危險。不過現(xiàn)在也有研究認為，如果剖腹產(chǎn)手術后恢復得很好，已經(jīng)超過一年，再次妊娠子宮破裂等風險也比較低。但處于安全考慮，當然是間 隔的時間越久，子宮才能恢復地更好，但也要考慮年齡因素。如果間隔時間過短的話，第二胎子宮容易破裂，導致大出血，甚至會危機母子生命。如果有條件的話盡 量去咨詢醫(yī)生看恢復情況是否適合要“二孩”。

問題三：頭胎剖宮產(chǎn)二胎能順產(chǎn)嗎？

頭胎剖宮產(chǎn)，生二胎時是是否還需要剖宮產(chǎn)取決于以下幾個因素：

（1） 頭胎剖宮產(chǎn)的指征：也就是說頭胎為什么做剖宮產(chǎn)手術。如果是因為骨盆狹小，再次分娩仍需剖宮產(chǎn)。如果因為胎兒偏大或胎位不正，再次分娩需重新評估胎兒和骨盆情況。如系胎兒宮內(nèi)缺氧，胎心異常行剖宮產(chǎn)，再次分娩如不再出現(xiàn)以上情況，則不一定需要剖宮產(chǎn)。

（2）頭胎剖宮產(chǎn)后刀口愈合情況：如果手術時刀口縫合不好，有感染或切口血腫等情況，再次分娩易選擇剖宮產(chǎn)，避免發(fā)生子宮破裂。當然刀口的愈合情況還與產(chǎn)婦術后身體狀況及體質(zhì)有關，如術后貧血，子宮局部水腫及全身營養(yǎng)不良等和瘢痕體質(zhì)均影響子宮切口愈合。這種情況下，選擇剖宮產(chǎn)是比較安全的。

（3）二胎分娩時，醫(yī)患之間是否充分溝通：再次分娩并不一定必須剖宮產(chǎn)，如無剖宮產(chǎn)的絕對指征，仍然可以試 產(chǎn)。在試產(chǎn)的過程中應密切觀察，如有異常，積極處理。但在實際情況中由于患者追求“絕對醫(yī)療安全”，醫(yī)生恐懼醫(yī)療糾紛發(fā)生，絕大多數(shù)選擇了再次剖宮產(chǎn)。事 實上，在沒有醫(yī)學必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥的風險要高很多。

問題四：第一胎沒有做孕前檢查，第二胎需要做嗎？

由于目前要“二孩”年齡主要徘徊在35歲左右，他們的性生活史比較長，接觸病原菌的機會較多，甚至身體已經(jīng)潛伏某種疾病，再加上由 于年齡的增大，卵巢儲備功能逐漸下降。因此，準備要“二孩”的育齡夫婦都需要到醫(yī)院做個孕前檢查，有條件的情況下最好也做下染色體檢查。有研究發(fā)現(xiàn)：35 歲以上的人群胎兒患21三倍體的概率是1/35。為了優(yōu)生優(yōu)育，一定要做好孕前檢查，盡可能保證胎兒安全。