結(jié)核桿菌主要通過血行傳播或直接蔓延等方式首先侵犯輸卵管，然后向下傳播至子宮內(nèi)膜和卵巢

盆腔結(jié)核患者陰道分泌物和月經(jīng)血內(nèi)會有結(jié)核菌存在，患者需加強隔離以免傳染

今年27歲的王小潔，結(jié)婚兩年，一心想做媽媽的她，盡管并無不孕的家族病史，卻一直沒能懷孕。日前，她來到廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院就診，在做完一系列的排查之后，她被確診為盆腔結(jié)核。專家分析，盆腔結(jié)核正是她不孕的原因。因為盆腔結(jié)核最易感染的是輸卵管、子宮內(nèi)膜及卵巢，這些都是導致不孕的原因。專家提醒，我國仍屬盆腔結(jié)核的高發(fā)病地區(qū)，多數(shù)患者因不孕而就診。此外，未婚女性有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹水時也應(yīng)考慮是否為盆腔結(jié)核。

發(fā)病：80%～90%發(fā)生于20～40歲生育年齡婦女

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科醫(yī)師劉芬介紹，女性盆腔結(jié)核是由人型結(jié)核桿菌侵入機體后在女性生殖器引起的炎癥性疾病。其病程緩慢，臨床癥狀不典型，易被忽視。結(jié)核病呈世界性流行，其嚴重地區(qū)是非洲北部、東南亞和西太平洋地區(qū)。我國仍屬于高發(fā)病地區(qū)。

“由于生殖器結(jié)核在臨床上常無自覺癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，因而尚未有確切的發(fā)病率報道。”她說，但通過各文獻數(shù)據(jù)提示，女性就診病例發(fā)病率為2%-21%不等。盆腔結(jié)核多為繼發(fā)于肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)、腹膜等器官的結(jié)核，也有少數(shù)繼發(fā)于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，且多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)盆腔結(jié)核時其原發(fā)病灶已愈。

劉芬解釋，在盆腔器官中，最先受到感染的是輸卵管，其次是子宮內(nèi)膜、卵巢和盆腔腹膜，子宮頸、陰道和外陰結(jié)核較少見。“它多發(fā)生于20～40歲生育年齡的婦女，約占80%～90%，也可見于青春期和絕經(jīng)后婦女。”

癥狀：最常見為月經(jīng)失調(diào)多數(shù)患者因不孕而就診

劉芬說，盆腔結(jié)核的癥狀多為非特異性。有的患者無任何癥狀，而有的則癥狀嚴重。

最常見的為月經(jīng)失調(diào)，多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。但也有的患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血等。

其次為不孕，多數(shù)患者因不孕而就診。原發(fā)性不孕中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。

此外，患者還會有下腹墜痛，尤在經(jīng)期更明顯。有些患者還會有一些全身癥狀。

劉芬提醒，多數(shù)患者因缺乏明顯癥狀，診斷時易被忽略，因此常與其他婦科疾病如盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等混淆。

她說，為提高確證率，醫(yī)生需要詳細詢問病史，尤其是有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時；有既往病史和結(jié)核病接觸史的應(yīng)考慮生殖器結(jié)核的可能。

“此外，未婚女性有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹水時也應(yīng)考慮是否為盆腔結(jié)核。”她說，同時結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，如子宮內(nèi)膜病檢、胸片X光片，盆腔X光片、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡、結(jié)核菌檢查等綜合診斷。

析因：盆腔結(jié)核最易感染的是輸卵管、子宮內(nèi)膜及卵巢

盆腔結(jié)核為什么會影響懷孕呢？劉芬解釋，盆腔結(jié)核多發(fā)生于生育期婦女，一般情況下，結(jié)核桿菌主要是通過血行傳播或直接蔓延等方式首先侵犯輸卵管，然后向下傳播至子宮內(nèi)膜和卵巢，很少發(fā)生于子宮頸、陰道和外陰。

“其中輸卵管結(jié)核占90%～100%，”她說，發(fā)病多為雙側(cè)，引起輸卵管周圍炎、間質(zhì)炎、內(nèi)膜炎，從而發(fā)展為輸卵管增粗僵直，傘端腫大，管腔狹窄、阻塞、粘連包裹積液等。子宮內(nèi)膜結(jié)核占50～60%，病變多累積子宮內(nèi)膜，其結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的腺體對卵巢激素反應(yīng)不敏感，內(nèi)膜發(fā)生增生或分泌不足，嚴重時發(fā)生壞死或潰瘍等而導致閉經(jīng)、積膿等。卵巢結(jié)核占20～30%，常僅有卵巢周圍炎，嚴重時也可發(fā)生積膿等。“這些都是影響懷孕的原因。”

治療：有生育要求患者考慮手術(shù)治療

劉芬說，盆腔結(jié)核的治療原則是抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔。“約90%女性生殖器結(jié)核對抗結(jié)核藥物治療有效。”她說，同時，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。近年采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素和吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6—9個月，取得良好療效。

一般而言，在藥物治療無效或有明顯形成結(jié)核性膿腫、積液等包塊的患者以及有生育要求的患者才考慮手術(shù)治療。“由于患者多為生育年齡婦女，在手術(shù)治療時，應(yīng)考慮卵巢功能。”劉芬提醒，同時，盆腔結(jié)核導致的粘連多極為廣泛和致密，以致手術(shù)分離困難，必要時停止手術(shù)，避免不必要的損傷。此外，要注意手術(shù)前后和手術(shù)時的抗結(jié)核藥物的治療。

提醒：盆腔結(jié)核患者需隔離以免傳染

在盆腔結(jié)核的預防方面，劉芬說，主要措施跟肺結(jié)核相同。“首先是要增強體質(zhì)，其次要做好卡介苗接種。”

她還特別提醒，由于盆腔結(jié)核患者的陰道分泌物和月經(jīng)血內(nèi)會有結(jié)核菌的存在，該疾病同樣存在傳染的可能性。因此，如果家有盆腔結(jié)核患者，也需加強隔離，避免傳染給接觸者。