楊小姐今年32歲了，是獨生女，因為嘗試過成長過程中沒有兄弟姐妹的孤單，所以5年前兒子出生后就一直很想再要一個孩子，可因為丈夫不是獨生子而不能生育兩胎。這次單獨可生育兩胎的政策出來后，楊小姐開心極了，趕緊約了個時間跟丈夫來到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢起再生育的問題來。

楊小姐說當初在生兒子的時候，因為孩子順產(chǎn)條件不夠而不得不采取了剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在終于有了生育二胎的機會，但是聽身邊的人說，“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，難道想要生育二胎，自己真的還得繼續(xù)挨一刀才行？第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎真的就不能自己順產(chǎn)了嗎？

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕可否嘗試陰道分娩？

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科溫濟英主任表示，如果身體條件合適，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦，也是可以嘗試陰道分娩的。近幾年來省婦幼保健院對剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦開展了陰道試產(chǎn)，成功率在70%左右。

溫主任介紹說，對于剖宮產(chǎn)后陰道分娩，目前我國還沒有普遍開展，但國外對這方面已經(jīng)有一些相關(guān)的指南用于指導(dǎo)臨床工作。國外指南多數(shù)認可的試產(chǎn)條件包括：前次子宮切口為子宮下段橫切、骨盆正常、無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史、在整個自然分娩期間，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產(chǎn)、能立即麻醉、急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時到場。目前普遍被接受的陰道分娩情況是：一次下段橫切口剖宮產(chǎn)史；本次妊娠無剖宮產(chǎn)指征；符合陰道分娩又自然臨產(chǎn)的孕婦。

一般來說，剖宮產(chǎn)后陰道分娩失敗，多跟母親的一些不良因素有關(guān)，如母親肥胖、孕齡超過40周、胎兒出生體重超過4kg或母親在2次分娩的時間間隔少于19個月等。還有一些情況是不適合陰道分娩的，比如前次手術(shù)為子宮體部剖宮產(chǎn)、以前還做過其他子宮的手術(shù)(如宮角切除術(shù)等)、本次妊娠離上次手術(shù)的間隔很短、上次剖宮產(chǎn)的原因這次仍然存在(如骨盆狹窄)等。

在懷孕前、懷孕期間要做什么準備？

“由于經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮稱為疤痕子宮，屬于高危妊娠，在懷孕期間和分娩時可能帶來很嚴重的后果。子宮破裂、前置胎盤的發(fā)生，尤其是兇險性前置胎盤，嚴重者可危及生命。”所以溫主任建議，剖宮產(chǎn)后再次懷孕的女性朋友們?nèi)绻嘘幍婪置涞拇蛩悖诋a(chǎn)檢時要和醫(yī)生詳細咨詢陰道分娩的利弊，醫(yī)生會根據(jù)具體情況和孕婦一起制定分娩方案。另外在懷孕期應(yīng)該定期產(chǎn)檢，合理營養(yǎng)、控制孕婦體重，使胎兒體重在正常范圍內(nèi)，也對成功陰道分娩有幫助。

相對來說，成功的剖宮產(chǎn)后陰道分娩，母親的住院時間較短、失血較少、感染較少以及發(fā)生血栓栓塞的事件較少。如果陰道試產(chǎn)失敗的話，也可導(dǎo)致母親子宮破裂、大出血等危險。醫(yī)生在權(quán)衡孕婦及家屬接受這種剖宮產(chǎn)后陰道分娩的益處和危險后，才能最終做出實行陰道分娩或接受再次剖宮產(chǎn)的決定。

最后溫濟英主任說，由于子宮破裂可能是災(zāi)難性的，發(fā)生得很突然，因此只有那些具備應(yīng)急措施、醫(yī)生能立即進行緊急救治的醫(yī)院，才提倡試施行剖宮產(chǎn)后陰道分娩。