6月19日，由上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、解放日報社主辦的2015上海衛(wèi)生科技周開幕式暨第24屆解放健康講壇，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦院區(qū)舉行。來自上海、浙江以及美國的頂尖專家們就“警惕女性健康殺手”的主題進行了演講。

HPV篩查提前擊退宮頸癌

梅艷芳、李媛媛等知名女星都因?qū)m頸癌離開了世界，而導(dǎo)致她們疾病的這個可怕病毒叫HPV，目前已知感染HPV 的婦女中有10%最終會發(fā)展為宮頸癌，這也給人們敲響了警鐘。2014年中國有13.2萬婦女新發(fā)宮頸癌病例，其中3萬多例死亡；上海的2014年新發(fā)病例則為672例，死亡病例則為256例。隋龍在《關(guān)注宮頸癌前病變，關(guān)愛女性健康》的演講中提醒大家如何進行宮頸癌前病變的篩查，遠(yuǎn)離死亡之神。

宮頸疾病持續(xù)高發(fā)

隋龍介紹，盡管以10萬分之10作為一個國家控制宮頸癌是否有效的數(shù)據(jù)來論，上海控制宮頸癌的水平和美國、英國這些發(fā)達(dá)國家是相當(dāng)?shù)?。但中國是一個宮頸癌高發(fā)的國家，西部地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率很高，這和政府對乳腺癌和宮頸癌篩查的力度有關(guān)。“現(xiàn)在第三輪篩查為本市196萬名退休和困難婦女負(fù)責(zé)乳腺癌和宮頸癌的篩查，均為免費。”

宮頸癌是三大惡性腫瘤之一，但如果有HPV病毒的疫苗就可以預(yù)防，2006年美國已經(jīng)批準(zhǔn)了這一疫苗的上市，但中國還是處于第四期的臨床試驗，因為美國批準(zhǔn)的HPV疫苗在上市的試驗當(dāng)中只針對了白種人和黑種人，沒有針對黃種婦女。“在一級預(yù)防還未能實現(xiàn)時，我們可以做到但是二級預(yù)防，就是篩查，進行每年定期體檢，發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的癌前病變。”隋龍說。

HPV篩查癌前病變

研究得知，宮頸癌發(fā)生率最高的是30歲到65歲年齡段，如果做一個細(xì)胞學(xué)篩查，5年一次，保證5年內(nèi)不得宮頸癌的概率能達(dá)到99%。

2014年開始，美國、加拿大、意大利等國也開始HPV篩查，關(guān)鍵技術(shù)是陰道鏡，即是借助一個放大鏡，經(jīng)過特別的處理來發(fā)現(xiàn)、處理，做一個活組織檢查。“一旦到了肉眼可以判定的宮頸癌，就是保命為主，子宮必須切除；但如果是癌前病變，只要在宮頸表面切掉一兩公分的組織就可以恢復(fù)健康，差別非常大。”

去年通過這個檢查，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院診斷了5520例癌前病變，只要經(jīng)過輕微的治療又是一個健康人，其中還發(fā)現(xiàn)了150例隱匿性癌，保住了子宮，更保住了生命。

未來可以提前預(yù)防

未來宮頸癌可能呈現(xiàn)什么樣的趨勢呢？隋龍說，HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝瑢嶋H上感染HPV多數(shù)是20多歲性生活比較活躍的年輕婦女，但是同樣感染HPV的為什么最終得癌的只有少數(shù)人呢？“如果在科技上可以做到25歲時即發(fā)現(xiàn)了45歲患病的苗頭，那么完全沒有必要在若干年以后發(fā)現(xiàn)了才進行處理，我們可以提前進行無創(chuàng)干預(yù)，終止宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險。”隋龍介紹，很多科學(xué)家都在致力研制關(guān)于已感染HPV但還未達(dá)到宮頸癌程度的治療性疫苗，可以不需要手術(shù)，但暫時還沒有成功。

同時，HPV感染持續(xù)不清除掉與陰道宮頸的局部黏膜免疫有關(guān)，可以通過藥物控制；HPV的癌基因通過外界的刺激會導(dǎo)致癌癥病變，也可以通過無創(chuàng)的分子剪刀把癌基因切下來并修復(fù)，就不會進一步發(fā)展。隋龍展望說：“將來可能會出現(xiàn)一個從細(xì)胞學(xué)形態(tài)到分子水平的DNA篩查，使整個篩查步驟前移。”

延長生存外更要保留女性功能

女性生殖系統(tǒng)里，子宮、輸卵管、卵巢是最常見發(fā)生癌癥的三個地方。一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅生命，生育率喪失，影響到家庭幸福。謝幸在《婦科惡性腫瘤治療的現(xiàn)代理念與技術(shù)》的演講中講述了如何在惡性腫瘤的侵襲下，仍為女性保留她的特有功能呢？一些最新的治療方法正在被中國醫(yī)學(xué)家們不斷探索和嘗試。

延長生存不是唯一目標(biāo)

卵巢癌為45—60歲之間最易發(fā)生，它的發(fā)生幾乎沒有癥狀，一旦看病時已為晚期，所以卵巢癌是其中死亡率最高的，到今天為止五年存活率不到30%。子宮內(nèi)膜癌多與高血壓、糖尿病、肥胖有關(guān)，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，40歲之前很少，通常有異常陰道流血，發(fā)病時75%的腫瘤局限于子宮，預(yù)后比較好。如今的癌癥發(fā)病率不斷上升，并有年輕化趨勢。因此出現(xiàn)了一個發(fā)生率上升而死亡率下降的數(shù)據(jù)，譬如英國1997年到2006年期間癌癥的發(fā)生率上升32%，死亡率下降19%，其實是因為有大量年輕患者的出現(xiàn)。

現(xiàn)代婦女生活節(jié)奏很快，很多女性不愿意過早生育，或者很多女性在第一次妊娠之前就得了癌癥。“所以今天治療腫瘤的理念是不再以延長生存作為治療的唯一目的，我們應(yīng)該實行個體化的手術(shù)，讓她活得更好，活得有質(zhì)量。”謝幸說。

各種治療也有負(fù)面作用

最初為女性進行手術(shù)的目的是為了延長生存，這就必須要根治手術(shù)，徹底切除腫瘤，但腫瘤可能會轉(zhuǎn)移，所以又必須切除腫瘤周圍的一些組織。比如說腫瘤長在子宮上，但是單純切除子宮是不夠，要把卵巢、輸卵管切掉，甚至部分陰道也要切掉。這樣會帶來大量問題，一是會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，卵巢切除后就提前進入更年期；二是女性激素缺失會帶來一系列心血管疾病，而且女性特征也會提前消失。

謝幸說，在放療方面，如果用射線殺滅腫瘤細(xì)胞，就會給卵巢造成不可逆的損傷；而像宮頸癌，如果把放射源放在陰道里，射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會對陰道壁造成損傷。相對來說，化療是在所有各種治療女性生殖系統(tǒng)腫瘤中對卵巢功能影響最小的，而且化療以后可以恢復(fù)。

“那么，現(xiàn)在我們必須要考慮到保留女性器官的功能。”謝幸說，“在確保婦女生存期不受到影響的前提下，要盡可能在完整切除腫瘤后保留生育能力，能夠采用化療的盡可能采用化療，避免放療。”

探索治療保留生育功能

早期卵巢癌5年生存率接近100%，幾乎不發(fā)生子宮轉(zhuǎn)移，對于手術(shù)時腫瘤局限于一側(cè)卵巢者，分期手術(shù)后保留子宮和對側(cè)卵巢。

子宮內(nèi)膜癌的早期病例，將保留內(nèi)分泌功能，如果腫瘤局限于子宮內(nèi)膜，可以考慮保留卵巢，保留生育功能。對于年輕，希望生育的病例，可以考慮大劑量孕激素藥物治療的方法把卵巢留下，可以使早期子宮內(nèi)膜患者可能保留生育功能。謝幸說：“但是這樣治療的方法，目前還沒有被世界上各種權(quán)威機構(gòu)所推薦，還是一種探索性的治療。因此，治療之前還需要和病人和家屬做好溝通，治療過程中很有可能失敗，一旦治療失敗要立即改為手術(shù)，當(dāng)完成生育以后也應(yīng)該把子宮、兩側(cè)輸卵管切除。”他期待能積累更多病例的嘗試后，這一全新的探索性治療方法可以被全球所接受。

在宮頸癌方面，謝幸說，我們?nèi)匀挥修k法把器官功能保留，比如說腫瘤還局限在子宮頸上沒有轉(zhuǎn)移，就沒有必要把卵巢切除，只要把子宮切除就可以。那么保留生育功能可以嗎？“癌前病變只要做一個錐切就可以了，如果小病灶的也可以把上面的子宮體留下，把子宮頸切掉，仍可能保留生育功能。”

基因檢測精準(zhǔn)匹配最新藥物

來自美國最大的腫瘤中心——MD安德森腫瘤中心，SOOD教授接觸了來自全球的病患。在基因檢測后發(fā)現(xiàn)陽性，是否都需要像安吉麗娜朱莉那樣對卵巢進行切除，才是最好的辦法？SOOD教授提出了一個最新的治療手段：通過基因檢測發(fā)現(xiàn)BRCA1陽性的，目前已可能可以通過一個最新藥物PARP抑制劑奧拉帕尼進行治療，提高病人的存活率。

應(yīng)對BRCA1陽性有新藥

BRCA1陽性患者可以通過手術(shù)預(yù)防，而用避孕藥也可以降低發(fā)生率。那么怎樣進行這樣的BRCA1檢測呢？這種基因檢測非常簡單，只需要采一點血做一個化驗。在MD安德森腫瘤中心所做的研究中發(fā)現(xiàn)，通過BRCA1檢測而最終患上卵巢癌的病人比例會下降將近40%。但是目前，進行這一檢測的病例仍非常有限，即便是在美國也只有15%的病人經(jīng)過了BRCA的檢測。

2014年12月19日他們將各種實驗成果報送FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）時提出，希望能夠通過PARP抑制劑奧拉帕尼作為治療藥物，而不僅僅是維持的藥物，這一次FDA批準(zhǔn)了，這意味著，這款抑制劑成為迄今為止兩個能夠用來針對卵巢癌的靶向治療的藥物之一。

SOOD介紹，這個藥物用來治療卵巢癌和三陰性乳腺癌，可以更有效地針對BRCA1陽性的患者，這個藥物同時也應(yīng)用在聯(lián)合治療方面，比如說運用這一藥物和另外一個抗血管形成的藥物聯(lián)合治療，效果會更好，大大提高了患者的生存率。

去美國看病已有國際通道

SOOD認(rèn)為，在卵巢癌和特殊類型的乳腺癌患者中，BRCA1這種基因的表現(xiàn)突變是非常普遍的。“我們針對有家族陽性的患者，開展一些篩查和預(yù)防的措施，由此可以降低80%的發(fā)病率。”

面對不少觀眾現(xiàn)場提出的如何去美國看病，SOOD介紹，MD安德森腫瘤中心已經(jīng)在官網(wǎng)上開辟了應(yīng)對國際病患的通道，而目前他也接觸到了一些通過官網(wǎng)預(yù)約前往美國診療的病人。如果通過了一個全套基因組測序發(fā)現(xiàn)BRCA1突變陽性的，則可能予以奧拉帕尼的治療；如果不是，則將需采取其他的治療手段，這也正是精準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路——每一個人都能真正對癥下藥。