胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂臍帶出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。

一、臍帶先露與臍帶脫垂

病因：

抬頭未銜接時如頭盆不稱、胎頭入盆困難。

胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位。

胎兒過小或羊水過多。

臍帶過長。

臍帶附著異常及低置胎盤等

對母兒的影響：

1.對產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。

2.對胎兒影響發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露，因?qū)m縮時胎先露部下降，一過性壓迫臍帶呆滯胎心率異常。胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部于骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8分鐘，可胎死宮內(nèi)。

診斷：

有臍帶脫垂危險因素存在時，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及太高臀部后迅速恢復者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護。胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露部旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲等有助于明確診斷。

治療：

1.臍帶先露經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦或足先露、肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.臍帶脫垂發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

（1）宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀先露行臀牽引術(shù)。

（2）宮頸未全開：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監(jiān)測胎心同時，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

預防：

妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。對臨產(chǎn)后胎先露部遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。

二、臍帶纏繞

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)。臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。

臨產(chǎn)特點：1.胎先露部下降受阻：臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，可使產(chǎn)程延長或停滯。2.胎兒窘迫：當纏繞周數(shù)多、過緊使臍帶受牽拉，或因?qū)m縮使臍帶受壓，導致胎兒血循環(huán)受阻，胎兒缺氧。3.胎心率變異：出現(xiàn)頻繁的變異減速。4.臍帶血流異常：彩色多普勒超聲檢查：在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號。5.B型超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡，臍帶纏繞1周呈U形壓跡，內(nèi)含一小圓形衰減包塊，并可見其中小短光條；臍帶纏繞2周呈W形；臍帶纏繞3周或3周一上呈鋸齒形，其上為一條衰減帶狀回聲。出現(xiàn)上述情況應(yīng)高度警惕臍帶纏繞，特別是胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的變異減速，經(jīng)吸氧、改變體位不能緩解時，應(yīng)及時終止妊娠。產(chǎn)前超聲診斷為臍帶纏繞，在分娩過程中應(yīng)加強監(jiān)護，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，及時處理。

三、臍帶長度異常

臍帶正常長度為30~100cm，平均長度為5cm。臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短。妊娠期間臍帶過短常無臨床征象，臨床后因胎先露部下降，臍帶被牽拉過緊，使胎兒血循環(huán)受阻，因缺氧出現(xiàn)胎心率異常；嚴重者導致胎盤早剝。胎先露部下降受阻，引起產(chǎn)程延長，以第二產(chǎn)程延長居多。經(jīng)抬高床腳和吸氧，胎心率仍無改善，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。臍帶過長易造成臍帶繞頸、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。

四、臍帶打結(jié)

臍帶打結(jié)有假結(jié)合真結(jié)兩種。臍帶假結(jié)指因臍血管教臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形迂曲似結(jié)，通暢對胎兒無大危害。臍帶真結(jié)多先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。臍帶真結(jié)較少見，發(fā)生率為1.1%。若臍帶真結(jié)未拉緊則無癥狀，拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后確診。

五、臍帶扭轉(zhuǎn)

臍帶扭轉(zhuǎn)，胎兒活動課使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀，生理性扭轉(zhuǎn)可達6~11周。臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部辨析呈索狀壞死，引起血管閉塞或辦血栓形成，胎兒可因血運中斷而致死亡。

六、臍帶附著異常

正常情況下，臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處。臍帶附著于胎盤邊緣者，稱為球拍狀胎盤，分娩過程中對母兒無大影響，多在產(chǎn)后檢查胎盤時發(fā)現(xiàn)。臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤者，稱為臍帶帆狀附著，若胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)扣位于胎先露部前方，稱為前置血管。當胎膜破裂時，伴前置血管破裂出血達200~300ml時可導致胎兒死亡。若前置血管受胎先露部壓迫，可導致臍血受阻，胎兒窘迫或死亡。臨床表現(xiàn)為胎膜破裂時發(fā)生無痛性陰道流血，伴胎心率異?；蛳?，胎兒死亡。取流出血涂片檢查，查到有核紅細胞或幼紅細胞并有胎兒血紅蛋白，即可確診。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)注意臍帶附著在胎盤的部位。

七、臍血管數(shù)目異常

臍帶只有一條動脈時，為單脈動脈。大多數(shù)病例在產(chǎn)前用B型超聲可以發(fā)現(xiàn)。如果B型超聲只發(fā)現(xiàn)單臍動脈這一因素，而沒有其他結(jié)構(gòu)異常，新生兒預后良好，如果同時有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，非整倍體以及其他畸形的風險增高，如腎臟發(fā)育不全、無肛門、椎骨缺陷等。