水痘是一種常見的傳染性皮膚病,通常小孩子比較容易得水痘.病原體為水痘一帶狀疙疹病毒,病毒通過接觸或飛沫傳染,群體性單位易造成流行.任何年齡均能受到傳染,嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多,易感兒接觸患者后約90%發(fā)病,發(fā)病高峰在冬春季節(jié).患水痘后一般可獲得持久免疫力,但以后有可能發(fā)生帶狀疙疹.
一、臨床表現(xiàn)
1.典型水痘
潛伏期為10-21d.起初感染時多發(fā)生水痘,如反復(fù)感染后可以出現(xiàn)帶狀疤疹.易感兒與帶狀疤疹病人接觸.也可以發(fā)生水痘.皮疹出現(xiàn)的前1-2d,患兒可先有發(fā)熱、食欲差等表現(xiàn),隨后出現(xiàn)皮疹,皮疹以軀干、頭面部、四肢近側(cè)等處多見,四肢遠(yuǎn)端較少.皮疹分批出現(xiàn),初起為紅色小丘疹.數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)為橢圓形的、表淺的、有薄膜包圍的疤疹,2-3d后,疤疹逐漸變干.中心凹陷,最后結(jié)癡,再經(jīng)數(shù)日或一周后脫落,不遺留癱痕.在口腔、咽部、結(jié)膜和生殖器等處也可以見到上述皮疹出現(xiàn).
2.重癥水痘
多發(fā)生在白血病、淋巴瘤等惡性病或免疫功能受損患兒,表現(xiàn)為大疙型疤疹或出血性皮疹,并出現(xiàn)高熱和全身中毒癥狀.
3.先天性水痘
如果孕婦患水痘,可以經(jīng)過胎盤傳給胎兒,出現(xiàn)先天性水痘綜合征或新生兒水痘.
4.并發(fā)癥
常見繼發(fā)性皮膚感染,偶爾可見肺炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦炎、血小板減少等.
5.輔助檢查
外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?從水疙樣疹基底部刮取標(biāo)本涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)染色,可見有多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體.對刮取的標(biāo)本用免疫熒光抗體染色法進(jìn)行檢查,可證實是哪一種病毒.用PCR技術(shù)檢測患兒呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中的特異性病毒DNA,是敏感快捷的早期診斷方法.

二、治療
1.一般治療
保持水人量,對發(fā)熱不適者可用對乙酞氨基酚(撲熱息痛),也可作冷敷.
2.特異性治療
阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔)是首選藥,治療越早越好,病情輕者口服阿昔洛韋每日80mg/kg,對免疫健全的兒童水痘病例有適度的益處而且無毒性,但只有在水痘發(fā)病后24h內(nèi)開始治療才有效.病情重者一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后48h內(nèi)開始靜脈滴注,<1歲每次10mg/kg,>1歲每日500mg/m2,每8h靜脈滴注,療程7d或至無新的皮疹出現(xiàn)后48h.皮疹局部可涂3%阿昔洛韋軟膏.
3.其他治療
早期使用a一干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展.加速病情恢復(fù).也可以用維生素B12抓肉注射,通過抑制水痘病毒對核蛋白代謝的障礙作用,加速臨床癥狀緩解.因腦炎出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓者應(yīng)脫水治療.皮質(zhì)激素對水痘病程有不利影響,可導(dǎo)致病毒播散,一般不宜用.水痘免疫球蛋白對已經(jīng)發(fā)病的病人無價值.皮疹局部可涂5%碳酸氫鈉液、爐甘石洗劑.疤疹破裂后,可涂1%甲紫,繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏或口服抗生素.還可用清熱解毒的中藥.

三、護(hù)理
1．患了水痘的病兒一經(jīng)確診,立即在家隔離直至全部結(jié)痂.水痘雖然癥狀較輕,一般都能順利恢復(fù),但它的傳染性很強(qiáng),而且水痘在目前還未普遍施行自動免疫,因此預(yù)防水痘,主要靠隔離好病兒,盡可能避免健康兒童與患水痘的病兒接觸.
2、發(fā)熱時要讓病兒休息,不要服用退燒藥,因會產(chǎn)生并發(fā)癥,容易引起腦炎.吃富有營養(yǎng)易消化的飲食,要多喝開水和果汁水.
3、溫水洗澡,保持皮膚清潔,減少感染危險.飲食清淡,不吃易發(fā)物,如：牛肉、魚蝦蟹、牛奶、雞蛋等.
4、謹(jǐn)防病兒用手抓破痘疹,特別是注意不要抓破面部的痘疹,以免皰疹被抓破化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下疤痕.為了防止這一情況發(fā)生,要把孩子的指甲

剪短,保持手的清潔.可縫制一副毛邊向外的手套,戴在病兒手上.如果皰疹破了,可涂1％的紫藥水,如有化膿可涂抗生素軟膏.
5、病兒的被褥要勤曬,衣服要清潔寬大,防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子,而造成過熱引起疹子發(fā)癢.
6、個別水痘病兒可合并發(fā)生肺炎、腦炎.如發(fā)現(xiàn)病兒高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡,應(yīng)及時找醫(yī)生診治.

四、預(yù)防
1、流行期間,不要帶孩子到公共場所,帶孩子串門時要注意孩子中是否有“水痘”病原體攜帶者.
2、如果自己的孩子已經(jīng)傳染“水痘”,為了全體孩子的健康,不要隱瞞,請告訴孩子所在班的老師,并聽從老師對孩子的隔離指導(dǎo).
3、水痘的潛伏期為13--17天,接觸病兒者,應(yīng)隔離,觀察3周,無病象才能到學(xué)校上學(xué).
4.了解有關(guān)的“水痘”方面的衛(wèi)生知識,不要將前期癥狀錯認(rèn)為感冒,及時發(fā)現(xiàn),及時治療.