在2015年默克中國論壇上，妊娠甲狀腺疾病領域著名專家、英國卡迪夫大學JohnLazarus教授進行了題為“妊娠甲狀腺功能異常：進展更新”的精彩報告，重點介紹了妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰危害方面的最新進展，以及目前權威指南/學會對于是否應常規(guī)篩查妊娠期甲狀腺功能的相關建議?，F(xiàn)擷取部分精華內(nèi)容以饗讀者。

目前研究已證實胎兒的腦發(fā)育依賴于足夠的甲狀腺激素，有許多研究表明妊娠期甲減會增加妊娠不良結局的風險，對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可有不良影響。盡管目前關于妊娠期亞甲減對母嬰的影響尚缺乏一致的研究報道，但國內(nèi)外有研究證據(jù)提示，妊娠期亞甲減與妊娠婦女流產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊高癥、先兆子癇和早產(chǎn)的發(fā)生風險增加相關。妊娠期亞甲減與后代神經(jīng)智力發(fā)育受損之間的聯(lián)系與機制還不確定，可能與后代視力發(fā)育受損、神經(jīng)發(fā)育延遲及行為問題的發(fā)生風險相關。未經(jīng)治療的亞臨床甲減孕婦后代可能出現(xiàn)表達性語言延遲、智力低下、認知功能變差以及自閉癥發(fā)生風險增加。

此外，甲狀腺過氧化物酶(TPO)抗體的存在也是流產(chǎn)、甲減進展、早產(chǎn)、兒童發(fā)育受損、產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生的危險因素。一項RCT研究發(fā)現(xiàn)，對于甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性妊娠婦女給予L-T4治療可使流產(chǎn)發(fā)生率顯著下降。但由于研究本身的局限性，關于治療是否減少流產(chǎn)風險的問題仍有爭議。目前還是認為沒有證據(jù)支持或反對在甲狀腺功能正常的女性中使用左甲狀腺素治療，包括有偶發(fā)或復發(fā)性流產(chǎn)病史的女性。

研究顯示，對妊娠期亞甲減和低甲狀腺素血癥給予L-T4治療可帶來明顯獲益：降低了母親和后代的不良事件發(fā)生率，且治療對后代3歲時的神經(jīng)發(fā)育沒有影響;TPO抗體陽性妊娠患者接受治療后的流產(chǎn)和早產(chǎn)率下降。

關于是否應對妊娠期甲減進行常規(guī)篩查，目前的證據(jù)尚不明確，JohnLazarus教授認為當新的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)出現(xiàn)后可重新考慮。目前沒有證據(jù)支持需常規(guī)篩查低甲狀腺素血癥。基于目前的循證醫(yī)學證據(jù)，美國甲狀腺學會(ATA)認為沒有足夠的證據(jù)支持或反對進行常規(guī)的TSH篩查。美國內(nèi)分泌學會(ENDO)對所有初診孕婦進行常規(guī)篩查沒有一致的意見，有些成員推薦在孕9周前或初次就診時對所有孕婦都進行血清TSH的篩查，有些成員既不支持也不反對對所有孕婦在首次就診時進行常規(guī)TSH篩查，但所有成員都強烈支持積極尋找并檢測高危婦女的TSH水平。