胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）。胎膜早破胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果。胎膜早破可導致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原體感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良，孕婦缺乏銅、鋅微量元素。

病因

1.胎膜發(fā)育不良

原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關。

2.感染

胎膜早破導致宮腔感染，是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關系，近些年已經(jīng)普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

3.子宮頸功能不全

在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

4.宮腔內(nèi)壓力異常

宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。

5.創(chuàng)傷和機械性刺激

主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。

2.體征

孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出；如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。

3.檢查

1.陰道分泌物PH值測定

可用試紙法測定，如pH≥7，多已破膜，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。

2.陰道液體涂片

待干后鏡檢，查見羊齒狀結晶，用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。

3.經(jīng)腹羊膜腔穿刺

注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。

4診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。

5治療：應針對胎膜早破的常見并發(fā)癥（早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小時內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進展。

1.先露高浮的孕婦，破膜后應臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。

2.保持外陰清潔，破膜超過12小時者，應給予抗生素以預防感染。

3.孕齡36周，超過24小時未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應增加，為減少感染機會，防止母兒并發(fā)癥，應積極引產(chǎn)。若36周，未臨產(chǎn)，胎兒未成熟，而孕婦要求保胎者，可在積極監(jiān)護和預防感染的前提下，絕對臥床休息，給予宮縮抑制劑，繼續(xù)妊娠，爭取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時機，有利于圍產(chǎn)兒的預后。如出現(xiàn)羊膜炎的體征（母、胎心率加速，胎心可達160bpm，子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細胞計數(shù)可達15×10/L以上，C反應蛋白2mg/dl）應立即引產(chǎn)，必要時剖宮產(chǎn)。對胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄以及其他產(chǎn)科并發(fā)癥者，應根據(jù)情況作相應處理。

足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠的方法，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。不論何種情況破膜超過12h要預防性應用抗生素。